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詳情2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑周刊第22期的內(nèi)容已經(jīng)更新了,學(xué)員可以直接閱讀也可以下載word文檔收藏:
【心血管系統(tǒng)】
患者男性,65歲。高血壓病史10余年,既往有氣喘病史,昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓,測(cè)血壓200/120mmHg,血糖11.2mmol/L,血膽固醇7.8mmol/L.
1.此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜
A.180/105mmHg
B.130/90mmHg
C.170/105mmHg
D.160/100mmHg
E.120/85mmHg
【正確答案】D
【答案解析】高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降,有可能使重要器官的血流灌注明顯減少,應(yīng)采取逐步控制性降壓,即開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%-25%,48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg.如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn),血壓降低幅度應(yīng)更小些。在隨后的1~2周內(nèi),再將血壓逐步降到正常水平。
2.為何要將血壓降至上述水平
A.病人平時(shí)服用降壓藥物亦應(yīng)控制在此水平
B.防止重要臟器灌注不足,出現(xiàn)功能障礙
C.防止出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣
D.防止患者出現(xiàn)血壓降低過(guò)速的頭暈等臨床癥狀
E.以上都不是
【正確答案】B
【答案解析】高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降,有可能使重要器官的血流灌注明顯減少,應(yīng)采取逐步控制性降壓。
【生理學(xué)】
中心靜脈壓正常,血壓低提示
A.心功能不全或血容量不足
B.血容量不足
C.心功能不全,血容量正常
D.心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多
E.容量血管過(guò)度收縮
【正確答案】A
【答案解析】(1)中心靜脈壓及血壓均低,示血容量嚴(yán)重不足。
(2)中心靜脈壓低,血壓正常,示血容量不足。
(3)中心靜脈壓高,血壓低,示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多。
(4)中心靜脈壓高,血壓正常,示容量血管過(guò)度收縮。
(5)中心靜脈壓正常,血壓低,示心功能不全或血容量不足。
【精神神經(jīng)系統(tǒng)】
女性,85歲。20年來(lái)反復(fù)發(fā)作右面部閃電樣疼痛。說(shuō)話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛。今年已痛10個(gè)月未緩解,診斷為三叉神經(jīng)痛。
1.選用卡馬西平鎮(zhèn)痛的有效率約為
A.40%
B.50%
C.60%
D.70%
E.80%
【正確答案】D
【答案解析】卡馬西平:為大發(fā)作和部分性發(fā)作首選。原發(fā)三叉神經(jīng)痛止痛有效率是70%.
2.若患者用藥物鎮(zhèn)痛無(wú)效,又出現(xiàn)肺氣腫,不宜全身麻醉,選擇最佳治療方法為
A.三叉神經(jīng)顯微血管減壓
B.射頻熱凝術(shù)
C.三叉神經(jīng)切斷
D.三叉神經(jīng)脊髓柬切斷
E.枕下開(kāi)顱三叉神經(jīng)減壓
【正確答案】B
【答案解析】射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位,使其蛋白質(zhì)凝固變性,從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前,射頻熱凝療法在臨床較廣泛,熱凝術(shù)的治療效果良好,但并發(fā)癥較多,目前尚無(wú)死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高,由于操作方便,可重復(fù)實(shí)施,最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。
3.若為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,應(yīng)具備的條件是
A.右角膜反射和右面部痛溫覺(jué)減退
B.右面部分離性感覺(jué)障礙
C.右角膜反射存在,右面部痛溫覺(jué)正常
D.右角膜反射存在,右側(cè)咀嚼肌無(wú)力
E.右角膜反射減退,右側(cè)咀嚼肌無(wú)力
【正確答案】C
【答案解析】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個(gè)分支,以后逐漸擴(kuò)展(根據(jù)患者臨床發(fā)病特點(diǎn)符合)。如疼痛起于眶下神經(jīng)時(shí),則向下眼險(xiǎn)、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神經(jīng)第二支時(shí),則向下顏、下唇部、額部放散;起于眶上神經(jīng)時(shí)則向同側(cè)額部及上險(xiǎn)部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個(gè)分支,有時(shí)甚至向?qū)?cè)蔓延。題干提示若為原發(fā)性反射,只是病變部位癥狀,右角膜反射和右面部痛溫覺(jué)無(wú)影響。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第22期(word版下載)
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