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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)必背高頻考點(diǎn)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤”

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)必背高頻考點(diǎn)“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤””相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

1.侵蝕性葡萄胎

(1)定義:多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生,鏡下有絨毛結(jié)構(gòu),滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生及不典型增生的程度不等。絨毛結(jié)構(gòu),是與絨癌區(qū)別的依據(jù)。

(2)診斷

病史及臨床表現(xiàn)——葡萄胎排空術(shù)后半年出現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移灶癥狀;

hCG連續(xù)測(cè)定——葡萄胎術(shù)后①血β-hCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)(±10%),并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間;②血β-hCG測(cè)定3次升高(>10%),并持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間;③血β-hCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間;

B超——子宮肌層內(nèi)“蜂窩狀”陰影;

確診——切片可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡。

2.絨癌:約50%繼發(fā)于葡萄胎,唯一化療可治愈的癌癥。

(1)病理:滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層,血管或其他組織,組織出血壞死。

(2)臨床表現(xiàn):陰道流血、卵巢黃素化囊腫、腹痛、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)、盆腔腫塊。

(3)診斷

病史——足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后,hCG4周以上仍持續(xù)高水平,或一度下降后又上升;葡萄胎術(shù)后一年以上hCG又升高。

癥狀、體征;

輔助檢查——胸部X線攝片→肺轉(zhuǎn)移;

超聲檢查→子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移;

CT、磁共振檢查→較小病灶的肺轉(zhuǎn)移,肝、腦轉(zhuǎn)移。

(4)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn):血行轉(zhuǎn)移為主,常見(jiàn)為肺,其次為陰道、盆腔、肝、腦等。

3.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療——原則為化療為主、手術(shù)為輔

化療——低危患者首選單藥化療,高?;颊呤走x以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案或EMA-CO方案。

◇療效判定:每療程結(jié)束18日內(nèi),血β-hCG下降至少一個(gè)對(duì)數(shù)為有效;

◇停藥指征:癥狀體征消失,β-hCG每周一次連續(xù)3次正常,再鞏固2——3療程方可停藥。隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈。

【進(jìn)階攻略】

要求同學(xué)們能對(duì)于該知識(shí)點(diǎn)與上一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的鑒別熟練掌握,屬于女性生殖系統(tǒng)每年必考點(diǎn),對(duì)于其轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)也需關(guān)注。所有題型均可涉及。

【易錯(cuò)易混辨析】

絨癌沒(méi)有絨毛,這是最容易混淆的內(nèi)容。

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