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臍帶先露與臍帶脫垂
【考頻指數(shù)】★
【考點(diǎn)精講】
臍帶先露與臍帶脫垂
在胎膜未破時(shí),臍帶就已經(jīng)位于胎兒最先露出部位的下面,稱為臍帶先露;如果胎膜已破,臍帶脫出子宮頸口或陰道口外,稱為臍帶脫垂。
1.病因 易發(fā)生在胎先露部不能銜接時(shí):①胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等;②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等;③臍帶過長;④羊水過多;⑤胎兒過??;⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。
2.母兒的影響
﹡對胎兒影響——臍帶受壓引起胎心率變化、胎兒缺氧、甚至胎心消失。以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7——8分鐘,胎死宮內(nèi)。
﹡對產(chǎn)婦影響——增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率。
3.診斷
胎膜未破——于胎動、宮縮后胎心率突然變慢,改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者,應(yīng)考慮有臍帶先露的可能,臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。
胎膜已破——一旦胎心率出現(xiàn)異常,應(yīng)行陰道檢查,了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者,或臍帶脫出于外陰者,即可確診。
B型超聲檢查判定臍帶位置,臍血流圖及彩色多普勒等均有助于診斷。
4.處理
(1)臍帶先露:經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者,取頭低臀高位;
(2)臍帶脫垂:發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心尚好,胎兒存活,應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。
宮口開全:胎頭已入盆,行產(chǎn)鉗術(shù);
宮頸未開全:產(chǎn)婦立即取頭低臀高位,將胎先露部上推,給予抑制宮縮藥,盡快剖宮產(chǎn)。
【進(jìn)階攻略】
臍帶先露或脫垂對孕產(chǎn)婦的影響不大,只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對胎兒生命的威脅則很大,其診斷非常容易,重點(diǎn)需要掌握治療。題型多為直接提問,A型題多見,沒有難點(diǎn)。
【易錯(cuò)易混辨析】
臍帶先露和臍帶脫垂是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段,胎膜未破時(shí)臍帶露出來了就是臍帶先露,胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外,稱臍帶脫垂。
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