腹痛伴惡心6小時——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能經典病史采集題

2022-06-01 09:58 醫(yī)學教育網

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題號97：男性，22歲。腹痛伴惡心6小時，手撫右下腹急診就診。

解析：
（一）現病史
1.根據主訴及相關鑒別詢問
（1）發(fā)病誘因：有無劇烈運動、突然改變體位、用力排便等情況。
（2）腹痛：性質、程度、持續(xù)時間，有無放射，與體位的關系，加重或緩解因素。
（3）惡心：惡心的次數、腹痛與惡心的關系，惡心是否有嘔吐表現。
（4）伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、心悸、大汗、腹瀉等表現。
2.診療經過
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血、尿、糞便常規(guī)、B超等。
（2）治療情況：是否用過止痛藥，治療惡心的藥物，療效如何。
3.一般情況：發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食及大、小便情況。
（二）其他相關病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關的其他病史：有無細菌性或阿米巴痢疾、結核病、炎癥性腸病、痔、腸息肉病史。有無結腸癌家族史。