胃管置入術(shù)

胃管置入術(shù)　是將胃管由患者鼻孔插入，經(jīng)咽部，通過食管到達(dá)胃內(nèi)，多用于抽取胃液，胃腸減壓，腸胃營養(yǎng)等，操作中應(yīng)注意避免胃管污染，以及胃管脫出導(dǎo)致誤吸。

一、操作前準(zhǔn)備

1.操作者戴好帽子、口罩、洗手；

2.囑病人取臥位或半臥位，用手電筒檢查患者雙側(cè)鼻腔，并用濕棉簽清潔鼻孔。

3.物品準(zhǔn)備

胃管置入術(shù)必備的物品有：治療碗、醫(yī)用胃管、無菌手套、醫(yī)用紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、彎盤、生理鹽水、別針、手電筒、聽診器、膠布等。

二、操作演示——胃管置入術(shù)

操作者洗手，戴好帽子口罩，備齊用物，攜至患者床旁，核對(duì)患者，向患者及其家屬解釋操作目的及配合方式，患者取半坐臥位，取右側(cè)鼻腔進(jìn)行置管。戴無菌手套。

鋪治療巾，置彎盤于口角，用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔鼻孔。備兩條膠布。

取出胃管，頭端置入盛水的治療碗內(nèi)，用20ml注射器經(jīng)胃管注入空氣，若治療碗中有氣泡冒出，提示胃管通暢。或者注射器抽吸生理鹽水，能抽出提示胃管通暢。

測量胃管插入長度，成人插入長度為55～60cm。測量方法有兩種：

一種是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離，

二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

用液狀石蠟棉球潤滑胃管前端至測量的長度。

沿病人右側(cè)的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕插入，插入14～16cm（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)患者吞咽時(shí)順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。初步固定胃管，同時(shí)囑患者張口檢查胃管是否盤曲在口中。

確認(rèn)無誤后，檢查胃管位置，通常有三種檢查方法：

第一種方法是：抽取胃液法，這是最可靠的方法，在胃管末端連接20ml注射器抽取胃液，若見到胃液后即可確認(rèn)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)。

第二種方法是：將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無氣泡逸出，若無氣泡溢出即可排除誤入氣管；

第三種方法是：聽氣過水聲法，將聽診器置于患者胃區(qū)，然后快速向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲即可確認(rèn)已進(jìn)入胃內(nèi)。

確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。

將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處。協(xié)助患者取舒適臥位，詢問患者感受。整理用物。

三、注意事項(xiàng)：

1.整個(gè)操作中，考生最容易遺漏的有兩個(gè)步驟，即需要向模擬人囑咐配合的步驟。

第一個(gè)處是：在插入胃管14～16cm至咽喉部時(shí)，一定要囑咐模擬人做吞咽動(dòng)作，以配合胃管插入。

第二個(gè)處是：在插入胃管后，一定要囑咐模擬人張口，檢查胃管是否盤曲在口中。

2.在插管過程中病人若出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑病人做深吸氣，以分散病人的注意力，緩解緊張情緒；

3.如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示胃管誤入呼吸道內(nèi)，應(yīng)立即拔管囑患者休息；若插入不暢時(shí)，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。

4.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入約15cm達(dá)會(huì)厭部時(shí)，右手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行，直到插入所需的長度。

四、常見的考官提問

1.應(yīng)用胃管引流時(shí)，是否引流負(fù)壓越大越好？為什么？

答：不是，假如負(fù)壓過大，胃的前后壁可能會(huì)將胃管堵塞，從而影響引流效果：同時(shí)負(fù)壓過大會(huì)損傷胃黏膜

2.在插胃管過程中，出現(xiàn)惡心，如何處理？

答：休息片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張情緒，檢査口腔內(nèi)有無胃管盤曲后繼續(xù)操作。

3.如果將胃管完全插入，是否會(huì)影響引流效果？為什么？

答：是的，胃管幾乎完全插入，往往會(huì)在胃內(nèi)盤曲，從而影響引流效果。

4.請(qǐng)問在插胃管過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難該怎么辦？

答：可能已誤入氣管，應(yīng)立刻拔出胃管，讓患者充分休息后，再插入胃管。

拓展閱讀內(nèi)容

操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作時(shí)注意無菌觀念，動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

【適應(yīng)證】

1.急性胃擴(kuò)張。

2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

3.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。

4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。

5.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。

6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。

【禁忌證】

1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。

2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。

3.吞食腐蝕性藥物的患者。

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