【摸底練習(xí)題】

4歲，女孩，胸骨左緣第2～3肋間收縮期雜音，X線：肺段突出，出現(xiàn)肺門(mén)舞蹈癥。

（1）該病聽(tīng)診的特點(diǎn)不正確的是？

A.第一心音減弱

B.肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)

C.出現(xiàn)不受呼吸影響第二心音固定分裂

D.左緣可聞及2～3及收縮期雜音

E.左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音

【正確答案】A

【答案解析】多數(shù)患兒在嬰幼兒期無(wú)明顯體征，以后可見(jiàn)心前區(qū)隆起，有抬舉沖動(dòng)感，心尖搏動(dòng)彌散；心濁音界擴(kuò)大；大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音（系三尖瓣相對(duì)狹窄所致）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣雜音。第一心音一般是亢進(jìn)的。

（2）關(guān)于該病的描述，不正確的是？

A.＞8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合

B.可通過(guò)介入性心導(dǎo)管術(shù)，放置雙面蘑菇傘關(guān)閉房缺

C.如檢查發(fā)現(xiàn)患者房缺分流量大，目前可做選擇性手術(shù)修補(bǔ)

D.如患兒合并肺動(dòng)脈高壓，盡量保守治療

E.如患兒發(fā)生心力衰竭應(yīng)盡早手術(shù)治療

【正確答案】D

【答案解析】治療 ＜6mm者絕大多數(shù)在2歲內(nèi)自然閉合，＞8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合。

1.內(nèi)科治療 主要是防治各種并發(fā)癥，如支氣管肺炎、心力衰竭等。

2.外科治療 對(duì)房缺分流量大者，宜在3～5歲（學(xué)齡前期）時(shí)做選擇性手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)反復(fù)支氣管肺炎、發(fā)生心力衰竭或合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)治療。

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