本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》已更新，“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第13期”為大家?guī)砑毙?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/dannangyan/" target="_blank" title="膽囊炎" class="hotLink">膽囊炎的相關(guān)考點，詳情如下：

醫(yī)學教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第13期

消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分數(shù)多、拿分較容易的科目，這里介紹急性膽囊炎的相關(guān)考點。

問題索引：

1.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

2.急性膽囊炎的治療措施有哪些？

3.急性膽囊炎的致病菌是什么？

具體解答：

1.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

下列關(guān)于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)正確的是

A.男性多見，多數(shù)患者發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)

B.急性發(fā)作的典型表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在饑餓、進油膩食物后，或夜間發(fā)作

C.疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀

D.病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，但是疼痛不會加劇

E.常有重度發(fā)熱，畏寒；明顯寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎

【答案】C

【解析】急性膽囊炎的臨床癥狀：女性多見，多數(shù)患者發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進油膩食物后，或夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。常有輕度發(fā)熱，通常無畏寒；明顯寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。體格檢查：右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性?？蓲屑澳[大而有觸痛的膽囊。大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊，形成邊界不清、固定的壓痛性包塊；膽囊發(fā)生壞死、穿孔，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。實驗室檢查：白細胞升高，血清轉(zhuǎn)氨酶、AKP膽紅素和淀粉酶可升高。影像學檢查：首選B超，可顯示膽囊增大及結(jié)石光團，囊壁增厚呈“雙邊”征。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.急性膽囊炎的治療措施有哪些？

下列有關(guān)急性膽囊炎的治療正確的是

A.急診手術(shù)適用于合并膽囊結(jié)石者

B.急診手術(shù)適用于經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者

C.急診手術(shù)適用于沒有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者

D.急診手術(shù)適用于墨菲征陽性者

E.急診手術(shù)適用于經(jīng)非手術(shù)治療有效，但效果不明顯的患者

【答案】B

【解析】急性膽囊炎的治療：急診手術(shù)適用于：①發(fā)病在48～72小時以內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.急性膽囊炎的致病菌是什么？

急性膽囊炎致病菌主要來源于

A.腸道逆行入侵膽囊

B.淋巴管道

C.鄰近臟器

D.經(jīng)門靜脈

E.經(jīng)胃十二指腸動脈

【答案】A

【解析】（細菌經(jīng)）腸道逆行入侵膽囊。多由細菌引起，且多有膽汁淤滯作為發(fā)病的基礎。淤膽時，膽汁理化狀態(tài)發(fā)生變化可刺激膽道黏膜使其抵抗力降低。主要感染的細菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌等。入侵和細菌可經(jīng)淋巴道或血道到達膽道，也可以由腸腔經(jīng)十二指腸乳頭逆行進入膽道，后者在我國更為多見。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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