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兒科——兒童心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】兒童心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述

1.小兒心血管系統(tǒng)生理特點

（1）胎兒的營養(yǎng)與氣體代謝是通過胎盤與臍血管來完成。

（2）只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)。

（3）胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血（肝臟是純動脈血供應(yīng)）。

（4）靜脈導管，卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環(huán)中的特殊通道。

（5）胎兒時期含氧量最高的器官是肝，其次是心、腦、上肢，而下半身血的含氧量最低。

（6）胎兒期右心室的容量負荷和壓力負荷都比左心室大。

2.出生后血液循環(huán)的改變

（1）卵圓孔關(guān)閉時間：肺循環(huán)建立后即功能上關(guān)閉，至出生后5——7個月解剖上關(guān)閉。

（2）動脈導管關(guān)閉時間：足月兒出生后10——15小時功能性關(guān)閉，3——12個月內(nèi)解剖上關(guān)閉。

3.小兒心率、血壓的特點

（1）心率：年齡越小、心率越快。

（2）血壓：隨年齡增長，血壓逐漸增加。

4.先天性心臟病分類

（1）左向右分流型（潛伏青紫型）

室間隔缺損、動脈導管未閉和房間隔缺損等。

（2）右向左分流型（青紫型）

法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位等。

（3）無分流型（無青紫型）

肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。

5.常見先心病鑒別

【進階攻略】

掌握特殊癥狀和聽診、體征，對先心病診斷具有一定的導向作用，該部分容易出病例題。了解小兒正確的解剖生理特點，其容易出A1型和B型題。掌握了幾種常見先心病的鑒別，兒科的心血管系統(tǒng)重點內(nèi)容基本就涵蓋了，由此可見該知識點的重要性。

【易錯易混辨析】

胎兒期只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)。

【知識點隨手練】

一、A3/4型選擇題

患兒16個月，體檢發(fā)現(xiàn)心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散強烈，左第2肋間近胸骨旁可叩及收縮期震顫，并在該處可聞及粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，以收縮期雜音為主，肺動脈第二音明顯亢進，脈壓6kPa，周圍血管征陽性。

1.為明確診斷，需首選何種檢查

A.X線檢查

B.心電圖檢查

C.超聲心動圖檢查

D.左心導管檢查

E.右心導管檢查

2.你認為最可能的診斷為

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動脈導管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動脈狹窄

3.此癥最常見的并發(fā)癥為

A.充血性心力衰竭

B.肺水腫

C.感染性心力膜炎

D.支氣管肺炎

E.肺血管病變

二、B型選擇題

A.生后1——2歲

B.生后3——4個月

C.生后3個月內(nèi)

D.生后5——7個月

E.生后8——10個月

1.小兒卵圓孔解剖上關(guān)閉的時間是

2.80%的小兒動脈導管解剖上關(guān)閉的時間是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.C

2.C

3.D

【答案解析】動脈導管未閉的臨床表現(xiàn)主要取決于主動脈至肺動脈分流血量的多少以及是否產(chǎn)生繼發(fā)肺動脈高壓和其程度。典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機器樣雜音，伴有震顫。肺動脈第2音亢進，但常被響亮的雜音所掩蓋。超聲心動圖無創(chuàng)，且對診斷極有幫助。動脈導管未閉并發(fā)癥最常見的是支氣管肺炎，還可見亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。

二、B型選擇題

1.D

2.C

【答案解析】當左心房壓力超過右心房時，卵圓孔瓣膜即在功能上關(guān)閉，至生后5——7個月解剖上關(guān)閉。約80%足月兒在生后10——15小時形成功能性關(guān)閉；約80%嬰兒在生后3個月內(nèi)、95%嬰兒在生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。若動脈導管1歲后仍持續(xù)未閉，即認為畸形存在。

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