關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試必考點(diǎn)“精神分裂癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型””相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

精神、神經(jīng)系統(tǒng)-精神分裂癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

精神分裂癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型

1.精神分裂癥臨床表現(xiàn)：精神分裂癥以思維、情感、行為不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為特征，無(wú)意識(shí)、智能障礙。

核心癥狀包括：陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能障礙

（1）陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)（言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn)）、妄想（被害妄想）、情感過(guò)程障礙、意志行為方面的特殊表現(xiàn)。

（2）陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。

（3）認(rèn)知功能障礙：智力雖然一般都在正常范圍內(nèi)，但普遍低于正常人，另外還有學(xué)習(xí)記憶、注意力、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性方面的障礙。

2.臨床分型（7型，掌握前4型）

（1）單純型：多見(jiàn)于青少年，起病慢，陰性癥狀為主導(dǎo)；

（2）青春型：多見(jiàn)于青少年，起病急，以思維、情感和行為不協(xié)調(diào)（陽(yáng)性癥狀為主）；

（3）緊張型：木僵，蠟樣屈曲；

（4）偏執(zhí)型：是精神分裂最常見(jiàn)的類(lèi)型，以幻覺(jué)/妄想為主導(dǎo)。

（5）未分化型：主要表現(xiàn)以陽(yáng)性癥狀為主，又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的患者。

（6）殘留型：指經(jīng)治療病情在2年內(nèi)未完全緩解，殘留個(gè)別陽(yáng)性或陰性癥狀的患者。

（7）精神分裂癥后抑郁：是指精神分裂癥經(jīng)過(guò)治療病情緩解而未痊愈時(shí)出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁情緒的類(lèi)型。

【進(jìn)階攻略】

精神分裂癥以思維、情感、行為不協(xié)調(diào)、精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為特征，無(wú)意識(shí)、智能障礙，聯(lián)想障礙最具特征性。該知識(shí)點(diǎn)多考核概念、陽(yáng)性癥狀，自知力一般均受損害等。分型重點(diǎn)掌握前面4型，尤其是單純性和偏執(zhí)型的考核最多?？荚嚩酁锳型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

鑒別陰、陽(yáng)癥狀：看鬧不鬧，鬧者為陽(yáng)性；不鬧者為陰性。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.病人自覺(jué)大腦突然涌現(xiàn)出大量不自主的、雜亂無(wú)章的、不屬于自己思想的陌生內(nèi)容，此癥狀是

A.強(qiáng)制性思維

B.思維散漫

C.強(qiáng)迫性思維

D.思維奔逸

E.被洞悉感

二、A2型選擇題

1.男，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。近2個(gè)月來(lái)行為怪異：盡管家境富裕卻經(jīng)常撿吃垃圾，解釋是要“勵(lì)志”；上課時(shí)常突然旁若無(wú)人地發(fā)笑，有時(shí)舉手提問(wèn)一些與課堂內(nèi)容無(wú)關(guān)的奇怪問(wèn)題，如：“老師的孩子有4只眼睛吧？因?yàn)槟愫蛺?ài)人各有2只眼睛”。幾次從澡堂里赤身露體出來(lái)，解釋是“要進(jìn)行人體藝術(shù)展覽”，有時(shí)半夜在操場(chǎng)大聲唱歌。入院檢查有片斷的關(guān)系妄想和被害妄想，臨床診斷為精神分裂癥，最可能的分型是

A.偏執(zhí)型

B.緊張型

C.青春型

D.單純型

E.未定型

三、A3/4型選擇題

22歲男性，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，近1年來(lái)聽(tīng)課發(fā)愣，不作筆記，時(shí)有自語(yǔ)自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要一個(gè)多小時(shí)，病人5天前開(kāi)始終日臥床，不吃飯，不知上廁所。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語(yǔ)，針刺其身體無(wú)反應(yīng)，肌張力增高，令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把病人肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常

1.治療措施是

A.抗抑郁治療（阿米替林）

B.抗躁狂治療（碳酸鋰）

C.抗焦慮治療（安定）

D.抗精神病治療（舒必利）

E.應(yīng)用抗生素（頭孢曲松）

2.該患者的正確診斷是

A.抑郁癥

B.腦炎

C.精神發(fā)育遲滯

D.癔癥

E.精神分裂癥

3.病人不具備下列哪一項(xiàng)癥狀

A.情緒低落

B.情感淡漠

C.蠟樣屈曲

D.違拗

E.木僵

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】強(qiáng)制性思維突出的特征是異己體驗(yàn)，突然的、大量的異己的思維內(nèi)容進(jìn)入腦內(nèi)；思維散漫是聯(lián)想連貫性障礙，聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏邏輯性；強(qiáng)迫性思維：患者能意識(shí)到思維內(nèi)容是自己的，并具有強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的特點(diǎn)；思維奔逸：思維的活動(dòng)量的增多，轉(zhuǎn)變速度加快；被洞悉感：患者認(rèn)為其內(nèi)心所想已經(jīng)被他人所得知。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】偏執(zhí)型以幻覺(jué)/妄想為主；緊張型以緊張綜合征為主（嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮和木僵交替）；單純型以陰性癥狀為主；青春型以不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主，言語(yǔ)行為紊亂、思維怪異、幼稚而無(wú)法理解。發(fā)病年齡在25歲以下。有些患者有病理性低級(jí)意向亢進(jìn)，如吃食不能吃的東西，或性方面的脫抑制表現(xiàn)。未定型的表現(xiàn)不符合其他任何一種類(lèi)型。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】治療藥物有齊拉西酮、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奧氮平等。

2.E

【答案解析】精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會(huì)造成思考形式障礙并導(dǎo)致無(wú)法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn)。罹患精神分裂癥的人可能會(huì)自己表示有幻覺(jué)，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺(jué)影響?；颊咭部赡鼙磉_(dá)明顯妄想信念。社交或職業(yè)功能退化、一些次要的癥狀、沒(méi)有器質(zhì)性腦病，可以是確立診斷的條件。

3.A

【答案解析】情緒低落也可以叫情緒抑郁，病人整日情緒低沉，憂(yōu)心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重者可出現(xiàn)憂(yōu)郁、沮喪，“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺意念或自殺行為?；颊邲](méi)有這些表現(xiàn)，故選A。

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