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乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷

1.乳腺癌特點(diǎn)：最多見于乳房外上象限，早期表現(xiàn)無痛、單發(fā)小腫塊。質(zhì)硬、不光滑、與周圍界限不清楚、活動(dòng)度小，腋窩無或有散在的小的淋巴結(jié)。晚期：癌腫固定，大片皮膚出現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)并融合成鎧甲狀，有的破潰形成伴惡臭出血潰瘍?；紓?cè)上肢水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬?；虺霈F(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移癥狀。

2.乳腺癌進(jìn)展期體征：酒窩征累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷桔皮征皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫乳頭扁平回縮塌陷，臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)。

3.乳腺癌診斷：詳細(xì)的病史及臨床檢查，在腫塊明確時(shí)，可以幫助作出診斷。乳腺癌B型超聲像常表現(xiàn)為邊界不清的低回聲團(tuán)塊，后方回聲衰減可見明顯血流信號(hào)；X線檢查可表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或呈毛刺狀的高密度影，伴或不伴細(xì)小密集的鈣化點(diǎn)。MRI有助于明確診斷，穿刺活檢（針吸細(xì)胞學(xué)活檢或空心針穿刺活檢）、真空輔助和手術(shù)切除活檢是確診最主要的方法。

【進(jìn)階攻略】

特征性的臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)是考試的重點(diǎn)，乳腺癌每年必考，該知識(shí)點(diǎn)也每年都考核1——2分，題型多為A1和A2型。

【易錯(cuò)易混辨析】

乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.預(yù)后最差的乳癌局部表現(xiàn)是

A.乳頭濕疹樣表現(xiàn)

B.乳房皮膚急性炎癥表現(xiàn)

C.乳房皮膚桔皮樣表現(xiàn)

D.乳房皮膚局限凹陷

E.乳頭牽縮

2.下列哪項(xiàng)不是乳癌的臨床表現(xiàn)

A.腫塊生長速度較快

B.癌塊表面皮膚凹陷

C.腫塊表面光滑，活動(dòng)度良好

D.桔皮樣外觀

E.最早表現(xiàn)為無痛，單發(fā)小腫塊

3.乳頭鮮紅色血性溢液多見于

A.乳管內(nèi)癌

B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

C.乳腺囊性增生病

D.急性乳房炎

E.乳房纖維腺瘤

4.乳癌最早表現(xiàn)為

A.乳房多發(fā)腫塊

B.乳房疼痛

C.乳房單發(fā)小腫塊

D.皮膚呈“桔皮樣”改變

E.乳頭內(nèi)陷

二、A2型選擇題

1.女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個(gè)月，查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，該病人癌變的類型是

A.乳頭濕疹樣癌

B.髓樣癌

C.鱗狀細(xì)胞癌

D.粘液細(xì)胞癌

E.大汗腺樣癌

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】本題選B。

炎性乳腺癌并不多見，特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

2.C

【答案解析】乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進(jìn)行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見（45——50%），其次是乳頭、乳暈區(qū)（15——20%）和內(nèi)上象限（12——15%）。腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動(dòng)度差。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的。

少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如癌組織累及連接腺體與皮膚的Cooper氏韌帶，使之收縮并失去彈性，可導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭深部的腫瘤可因侵入乳管而使乳頭內(nèi)陷。

癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，淋巴水腫部位可見毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，形成所謂“桔皮樣”改變。這此都是乳腺癌的重要體征。

3.B

【答案解析】鮮紅色血性溢液多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳管內(nèi)癌；棕褐色溢液提示血液曾經(jīng)被阻于乳管內(nèi)未及時(shí)排出，多見于有乳管阻塞的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或因上皮增生而有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。黃色或草綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)，偶爾也見于乳癌。乳白色溢液可見于正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病。

4.C

【答案解析】正確答案是C。

乳腺癌早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)的小腫塊，常是患者無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。隨著腫塊的增大和病變的發(fā)展，可以出現(xiàn)皮膚呈“桔皮樣”改變和乳頭內(nèi)陷等表現(xiàn)。所以正確答案是C。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】患者乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞可確定為乳癌，乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛可確定為A。

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