2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：產(chǎn)褥感染處理與預(yù)防，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十二章　產(chǎn)褥感染

一、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)褥病率的概念

（一）產(chǎn)褥感染

分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身的炎癥變化。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦四大死亡原因之一。

（二）產(chǎn)褥病率

是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每天測量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，體溫有2次達(dá)到或超過38℃。

兩個(gè)概念之間的關(guān)系：造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系統(tǒng)感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。

二、病因

（一）誘因

產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、妊娠晚期性生活、產(chǎn)程延長、營養(yǎng)不良、孕期貧血、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多等。

（二）常見病原體

需氧性鏈球菌（外源性感染的主要致病菌）、大腸埃希菌（內(nèi)源性感染的主要致病菌，也是感染性休克最常見病原菌）、葡萄球菌、厭氧菌（有臭味）、支原體和衣原體等。

（三）感染來源

1.外源性感染　被污染的衣物、用具，所用器械、敷料及產(chǎn)時(shí)無菌操作不嚴(yán)，如接產(chǎn)者的雙手將病原體帶入產(chǎn)婦生殖道。

2.內(nèi)源性感染　即自體感染。正常孕婦生殖道寄生的病原體多數(shù)并不致病，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病。

三、病理及臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。按感染部位分為下表的類型。

【經(jīng)典例題1】

初產(chǎn)婦，32歲。剖宮產(chǎn)一男活嬰，產(chǎn)后1周，寒戰(zhàn)，高熱，左下肢持續(xù)性疼痛1日，惡露量多，頭暈，乏力，體溫39.5℃，脈搏120次/分，血壓110/70mmHg，此患者最可能的診斷是

A.子宮肌炎

B.盆腔結(jié)締組織炎

C.血栓性靜脈炎

D.盆腔腹膜炎

E.敗血癥

【參考答案】 1.C

四、診斷及鑒別診斷

（一）詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過

對產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮為產(chǎn)褥感染。

（二）全身及局部體檢

可基本確定感染的部位和嚴(yán)重程度。

（三）輔助檢查

檢測血清C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L，有助于早期診斷感染。B超、CT、MRI能夠?qū)Ω腥静课患笆欠裥纬赡撃[進(jìn)行定位定性診斷；彩色多普勒超聲有助于診斷血栓性靜脈炎。

（四）確定病原體

病原體的鑒定對治療非常重要。方法有：分泌物涂片檢查；病原體培養(yǎng)；病原體抗原和特異抗體檢測可以快速確定病原體。

（五）鑒別診斷

主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎相鑒別。

五、處理與預(yù)防

（一）支持療法

加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力，可多次少量輸血或血漿。

（二）清除感染源

膿腫切開引流，清除宮腔殘留物，取半臥位以利于引流。

（三）應(yīng)用廣譜抗生素

必要時(shí)可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機(jī)體的應(yīng)激能力。

（四）血栓性靜脈炎

應(yīng)用抗生素同時(shí)，加用肝素。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。

（五）嚴(yán)重病例

引起中毒性休克、腎功能衰竭，應(yīng)積極搶救，治療爭分奪秒。

（六）手術(shù)治療

適用于藥物治療無效的子宮嚴(yán)重感染，出現(xiàn)不能控制的子宮出血、敗血癥或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)，清除感染源。

（七）預(yù)防

加強(qiáng)孕期宣傳、避免胎膜早破等。

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