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2021年臨床助理醫(yī)師生殖內(nèi)分泌疾病:圍絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀

2021年臨床助理醫(yī)師生殖內(nèi)分泌疾?。簢^經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

  第三節(jié) 絕經(jīng)綜合征

絕經(jīng)綜合征,指婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指兩側(cè)卵巢經(jīng)切除或放射性照射所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)更容易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。

一、內(nèi)分泌變化

圍絕經(jīng)期的最早變化是卵巢功能衰退,然后才表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化。

二、臨床表現(xiàn)

(一)月經(jīng)紊亂

是絕經(jīng)過(guò)渡期的常見(jiàn)癥狀,約持續(xù)2~8年。大致可分為3種類(lèi)型:①月經(jīng)周期延長(zhǎng),經(jīng)量減少,最后絕經(jīng);②月經(jīng)周期不規(guī)則,經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量增多,甚至大出血或出血淋漓不盡,繼而經(jīng)量減少,最終絕經(jīng);③月經(jīng)突然停止。

(二)與雌激素下降有關(guān)的癥狀

1.精神神經(jīng)癥狀 情緒煩躁、易激動(dòng)、失眠、頭痛、注意力不集中等興奮型表現(xiàn);或焦慮、內(nèi)心不安、記憶力減退、情緒低落、郁郁寡歡等抑郁型表現(xiàn)。

2.血管舒縮癥狀 潮熱為圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性癥狀,主要表現(xiàn)為潮熱、潮紅及出汗。典型表現(xiàn)自胸部向頸及面部擴(kuò)散的陣陣上升熱浪,同時(shí)上述部位皮膚有彌散性或片狀發(fā)紅,伴有出汗,汗后皮膚蒸發(fā)熱量又有畏寒。夜間或應(yīng)激狀態(tài)更易發(fā)生。

3.自主神經(jīng)失調(diào)癥狀 常出現(xiàn)心悸、頭痛、失眠等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。

4.心血管疾病 包括圍絕經(jīng)期高血壓、心悸和“假性心絞痛”,絕經(jīng)后婦女動(dòng)脈硬化、冠心病較絕經(jīng)前明顯增加。

5.泌尿生殖道癥狀 絕經(jīng)后泌尿生殖系統(tǒng)的各個(gè)器官均表現(xiàn)為萎縮,出現(xiàn)陰道干澀、性交難、盆腔臟器脫垂、排尿困難及反復(fù)發(fā)生的尿路感染。

6.骨質(zhì)疏松 絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降,骨礦含量丟失。骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨的脆性增加,骨質(zhì)疏松的患病率增加。嚴(yán)重者易骨折,多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸、椎體等部位。

【經(jīng)典例題1】

圍絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為

A.失眠

B.潮熱

C.月經(jīng)紊亂

D.耳鳴

E.頭痛

【參考答案】 1.B

三、診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)易于診斷。應(yīng)注意除外相關(guān)癥狀的器質(zhì)性病變、甲狀腺疾病及精神疾病,卵巢功能檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。

(一)FSH及E2測(cè)定 

圍絕經(jīng)期婦女血FSH>10U/L,提示卵巢儲(chǔ)備能力下降;閉經(jīng)、FSH>40U/L且E2<10~20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。

(二)抗米勒管激素(AMH)測(cè)定

AMH<1.1ng/ml提示卵巢儲(chǔ)備下降;若AMH<0.2ng/ml提示即將絕經(jīng);絕經(jīng)后AMH一般測(cè)不出。

四、治療

(一)一般治療

對(duì)癥狀輕微者,可給予心理疏導(dǎo),以消除顧慮。必要時(shí)適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。為預(yù)防骨質(zhì)疏松,堅(jiān)持體育鍛煉,增加日曬時(shí)間,補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

(二)激素替代治療

1.適應(yīng)證 絕經(jīng)相關(guān)癥狀;泌尿生殖道萎縮癥狀;低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

2.禁忌證 ①已知或懷疑妊娠;②原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生;③嚴(yán)重肝腎功能障礙;④已知或懷疑患有與性激素依賴(lài)性惡性腫瘤;⑤近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾??;⑥已知或懷疑患有乳腺癌;⑦血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⑧與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。

3.慎用情況 慎用情況并非禁忌證,但是在HRT治療前和治療過(guò)程中,應(yīng)咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師,共同確定應(yīng)用HRT的時(shí)機(jī)和方式,慎用情況包括:子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺良性病變、乳腺癌家族史、已緩解的子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮性癌等。

4.治療方案

(1)單一雌激素治療:適用于已行子宮切除術(shù)的婦女。

(2)單一孕激素治療:適用于絕經(jīng)過(guò)渡期,存在雌激素應(yīng)用禁忌證者,可周期性應(yīng)用或連續(xù)性應(yīng)用。

(3)雌、孕激素聯(lián)合治療:適用于有子宮患者??蛇B續(xù)序貫治療、周期序貫治療、連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用。

【敲黑板】

無(wú)子宮、不會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌——才敢單用雌激素!

有子宮、要防癌——給雌必給孕!孕激素可降低雌激素誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)!

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