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水腫的發(fā)生機(jī)制與分類(lèi)-2021年臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合知識(shí)點(diǎn)與試題

關(guān)于“水腫的發(fā)生機(jī)制與分類(lèi)-2021年臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

水腫

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】水腫

1.水腫的發(fā)生機(jī)制:

由于組織液生成的有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)——(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓),因此以上四大因素都可影響組織液的生成。當(dāng)組織液的生成大于回吸收時(shí),可產(chǎn)生水腫。

產(chǎn)生水腫的幾種主要因素是:鈉水潴留(如繼發(fā)性醛固酮增多癥)、毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高(如右心衰)、毛細(xì)血管通透性增高(如急性腎炎)、血漿膠體滲透壓降低(如血清清蛋白減少)、淋巴回流受阻(如絲蟲(chóng)?。?/p>

2.水腫分類(lèi):

(1)全身性水腫:①心源性水腫;②腎源性水腫;③肝源性水腫;④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫;⑤結(jié)締組織病性水腫;⑥變態(tài)反應(yīng)性水腫;⑦內(nèi)分泌性水腫;⑧特發(fā)性水腫;⑨其他:貧血性水腫、妊娠中毒性水腫;⑩藥物性水腫。

(2)局限性水腫

①靜脈阻塞性水腫;②淋巴梗阻性水腫;③炎癥性水腫;④變態(tài)反應(yīng)性水腫

3.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別

(1)基本病因

心源性水腫——右心衰竭、縮窄性心包炎。

腎源性水腫——各型腎炎和腎病。

(2)主要機(jī)制

心源性水腫——有效循環(huán)血量減少,腎血流量減少,繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留。

腎源性水腫——多種因素引起腎排鈉排水減少,導(dǎo)致鈉水潴留,細(xì)胞外液增多,毛細(xì)血管靜水壓升高。

(3)水腫開(kāi)始部位

心源性水腫——從足部開(kāi)始,下垂部位明顯。

腎源性水腫——從眼瞼或足部開(kāi)始。

(4)水腫特點(diǎn)

心源性水腫——行走活動(dòng)后明顯,休息后減輕或消失,經(jīng)常臥床者腰骶部明顯,顏面一般無(wú)水腫。

腎源性水腫——晨起時(shí)以眼瞼、顏面水腫為主。

(5)發(fā)展快慢

心源性水腫——發(fā)展較緩慢。

腎源性水腫——發(fā)展常迅速。

(6)可凹性

心源性水腫——是。

腎源性水腫——是。

(7)伴隨病征

心源性水腫——伴心功能不全病征如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張。

腎源性水腫——伴腎臟病征如高血壓、蛋白。

【進(jìn)階攻略】

全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因,心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。思維程序:

1.是全身性水腫還是局限性水腫;

2.有無(wú)水腫并非主要征象的其他全身性疾??;

3.如何處理:

(1)治療原發(fā)病。

(2)對(duì)癥處理:主要是利尿。低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。

【易錯(cuò)易混辨析】

“水腫”這一術(shù)語(yǔ),不包括內(nèi)臟器官局部的水腫,如腦水腫、肺水腫等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下面關(guān)于水腫的臨床表現(xiàn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.心源性水腫從足部開(kāi)始,下垂部位明顯

B.肝源性水腫不是可凹性水腫

C.腎源性水腫伴隨高血壓,尿量減少

D.內(nèi)分泌性水腫通常從脛前或眼眶周?chē)_(kāi)始水腫

E.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫常伴有胸腹水

2.下面關(guān)于水腫的敘述說(shuō)法正確的是

A.水腫是指血管外的組織間隙有過(guò)多的液體積聚

B.腎源性水腫發(fā)生速度多緩慢

C.腎源性水腫,開(kāi)始水腫部位從足部開(kāi)始,下垂部位明顯

D.血漿膠體滲透壓增高是水腫形成機(jī)制

E.心源性水腫一般為左心衰竭引起的

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】肝源性水腫為可凹性水腫,全身性水腫為液體在組織間隙內(nèi)彌漫分布,若皮膚受壓后出現(xiàn)凹陷,稱(chēng)為凹陷性水腫。

2.A

【答案解析】腎源性水腫發(fā)生速度多較快,腎源性水腫從眼瞼或足部開(kāi)始,水腫形成機(jī)制包括血漿膠體滲透壓降低,心源性水腫常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎。

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