脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)考點與試題

2021-01-28 17:29 醫(yī)學教育網(wǎng)

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脊柱結(jié)核

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】脊柱結(jié)核

1.脊柱結(jié)核發(fā)病率：在全身骨與關節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，椎體以松質(zhì)骨為主，椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。在整個脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎其次，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎發(fā)病最少。

2.脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)病緩慢，常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應。

（2）疼痛：一般是最先出現(xiàn)的癥狀，可以局限于背部或沿脊神經(jīng)放射，勞累后加重，休息后減輕，夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛，若不仔細檢查容易漏診。

（3）病變部位有壓痛及叩痛。

（4）活動受限和畸形：可有拾物試驗陽性；腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失?；我约怪笸棺畛Ｒ姡刁w重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。

（5）寒性膿腫：是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征，有時可將寒性膿腫誤診為腫瘤。

3.脊柱結(jié)核影像學特點：X線早期可出現(xiàn)椎體上緣或下緣的骨質(zhì)破壞，椎間盤受到破壞后可出現(xiàn)椎間隙變窄，并且X線片可顯示椎旁膿腫。

4.脊柱結(jié)核治療

①非手術療法：全身支持療法，抗結(jié)核藥物和局部制動。病人需要長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個月以上。

②手術療法：徹底清除病變組織，包括膿腫死骨及壞死的椎間盤，清除對脊髓的壓迫因素。但術前必需使用抗結(jié)核治療4——6周，至少2周。手術類型有3種：①切開排膿；②病灶清除術；③矯形手術。

【進階攻略】掌握脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)和脊柱結(jié)核的手術指征。脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)為：①椎體骨質(zhì)破壞；②椎間隙變窄；③椎旁膿腫影。本知識點幾乎每年必考，題量1——2題。出題重點集中在臨床表現(xiàn)、診斷與治療方面，其次是手術指征?？疾樾问届`活，常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查。

【易錯易混辨析】

強直性脊柱炎好發(fā)于40歲以下男性，不滿20歲發(fā)病的更為多見，也有腰痛與腰椎強直，血細胞沉降率增快，很容易與脊柱結(jié)核混淆不清。但脊柱結(jié)核100%有骶髂關節(jié)炎癥。沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)，足以鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.全身骨與關節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是

A.髖關節(jié)結(jié)核

B.膝關節(jié)結(jié)核

C.脊柱結(jié)核

D.肘關節(jié)結(jié)核

E.肩關節(jié)結(jié)核

2.X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點是

A.椎體的破壞程度

B.是否有死骨形成

C.椎旁軟組織陰影

D.椎間隙是否狹窄或消失

E.椎體骨質(zhì)疏松的程度

3.拾物試驗陽性的骨關節(jié)疾病是

A.髖關節(jié)結(jié)核

B.膝關節(jié)結(jié)核

C.化膿性髖關節(jié)炎

D.化膿性膝關節(jié)炎

E.腰椎結(jié)核

4.診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

A.有低熱、盜汗史

B.全身虛弱，貧血

C.血沉快

D.結(jié)核菌素試驗（+）

E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

5.關于脊柱結(jié)核，下列哪項不正確

A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少

B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性

C.小兒椎體結(jié)核多從椎體邊緣開始

D.頸、胸椎椎體結(jié)核可合并截癱

E.造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結(jié)核壞死物質(zhì)壓迫脊髓所致

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】骨關節(jié)結(jié)核好發(fā)于負重大、活動多、易發(fā)生創(chuàng)傷的部位，脊柱發(fā)病率最高，約占50％，其次為膝、髖和肘關節(jié)。

2.D

【答案解析】在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點是椎間隙是否狹窄或消失。

3.E

【答案解析】脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運動受限，病孩常雙手抱頭。

4.E

【答案解析】脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

5.C

【答案解析】小兒椎體結(jié)核多為中心型，病變從椎體中心開始，進展快，累及整個椎體后，椎體易被壓縮，穿破上下軟骨板后，可侵犯椎間盤及鄰近椎體。成人椎體結(jié)核多見邊緣型，病變從椎體上下緣開始，早期侵犯椎間盤及鄰近椎體，使椎間隙變窄。

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