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主動(dòng)脈瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查及并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.主動(dòng)脈瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查

（1）X線檢查：后-前位經(jīng)常是正常的，心衰后期，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈擴(kuò)張。側(cè)位X線片，有時(shí)可見(jiàn)瓣膜鈣化。

（2）超聲心動(dòng)圖：左心室肥厚和瓣膜鈣化。左心室擴(kuò)張、收縮期縮短率及左室射血分?jǐn)?shù)下降反映左心室功能受損。多普勒檢查可以估算跨主動(dòng)脈瓣的壓力階差、測(cè)定瓣口面積。

2.并發(fā)癥

（1）心律失常：10%發(fā)生房顫，亦可有室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。

（2）心臟性猝死：一般發(fā)生于以前曾有癥狀者。無(wú)癥狀者發(fā)生猝死很少見(jiàn)，僅見(jiàn)于1%——3%的患者。

（3）感染性心內(nèi)膜炎：少見(jiàn)。年輕人較輕度的瓣膜畸形比老年人的鈣化性瓣膜狹窄患感染性心內(nèi)膜炎危險(xiǎn)性大。

（4）體循環(huán)栓塞：少見(jiàn)。栓子可來(lái)自鈣化性狹窄瓣膜的鈣質(zhì)或增厚的二葉瓣上的微血栓。

（5）心力衰竭：左心衰竭后，自然史明顯縮短，故終末期的右室衰竭少見(jiàn)。

（6）胃腸道出血：胃腸道血管發(fā)育不良可以合并胃腸道出血，多見(jiàn)于老年瓣膜鈣化者。人工瓣膜置換術(shù)后出血可以停止。

【進(jìn)階攻略】

雖然未明確，但超聲心動(dòng)圖仍然是確診的主要依據(jù)，檢查特征務(wù)必掌握；其常見(jiàn)并發(fā)癥需要熟悉，容易出A1或者A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

主動(dòng)脈狹窄超聲心動(dòng)圖左心室擴(kuò)張、收縮期縮短率及左室射血分?jǐn)?shù)下降反映左心室功能受損。

主動(dòng)脈狹窄多普勒檢查可以估算跨主動(dòng)脈瓣的壓力階差、測(cè)定瓣口面積。

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