髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)——2021年臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　髖關(guān)節(jié)后脫位

一、分類、臨床表現(xiàn)及診斷

1.分類　按股骨頭脫位后的方向分：后脫位（最多見(jiàn)）；前脫位；中心脫位。

2.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)

（1）明顯外傷史，通常很大的暴力。

（2）可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

（3）患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

（4）明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。

（5）部分有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷。原因：股骨頭壓迫。2～3個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的屈肌，小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)消失。

（6）影像學(xué)：X線＋同時(shí)行CT——了解合并髖臼骨折部位、程度及移位情況。

3.診斷　結(jié)合外傷史、典型表現(xiàn)及影像學(xué)結(jié)果可明顯診斷。

二、后脫位的治療

1.復(fù)位Allis法復(fù)位，即提拉法。

（1）必須麻醉。

（2）復(fù)位宜早，最初24～48小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期，最好在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位完畢。感到明顯的彈跳與響聲——復(fù)位成功。

2.固定　患肢做皮膚牽引，或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。

3.功能鍛煉　臥床4周。2～3周后開(kāi)始活動(dòng)關(guān)節(jié)。4周后扶雙拐下地活動(dòng)。3個(gè)月后可完全承重。

復(fù)雜性后脫位病例，如合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，日后產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)明顯增多——早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

【經(jīng)典例題1】

肩關(guān)節(jié)前脫位病人，首選的治療方法是

A.皮膚牽引

B.懸吊牽引

C.骨牽引

D.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

E.手法復(fù)位外固定

【經(jīng)典例題2】

男童，3歲。母親為之穿衣?tīng)坷沂直酆笸蝗豢摁[，不敢屈肘持物，其診斷應(yīng)首先考慮

A.右橈骨頭半脫位

B.右肩關(guān)節(jié)脫位

C.右肘關(guān)節(jié)脫位

D.右腕關(guān)節(jié)脫位

E.右肱骨髁上骨折

【經(jīng)典例題3】

橈骨頭半脫位最常見(jiàn)的處理方法是

A.手法復(fù)位，三角巾懸吊

B.切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定

C.手法復(fù)位，無(wú)須制動(dòng)固定

D.手法復(fù)位，石膏外固定

E.切開(kāi)復(fù)位，外固定

【經(jīng)典例題4】

髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)

A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

B.屈曲、內(nèi)收、外旋

C.屈曲、外展、內(nèi)旋

D.屈曲、外展、外旋

E.屈曲、外旋

【經(jīng)典例題5】

男性，30歲。駕車撞樹(shù)受傷，傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈不能活動(dòng)。查體：患肢短縮，外旋畸形，首先考慮的診斷是

A.股骨頸骨折

B.股骨干骨折

C.髖關(guān)節(jié)后脫位

D.髖關(guān)節(jié)前脫位

E.坐骨神經(jīng)損傷

【經(jīng)典例題6】

治療早期髖關(guān)節(jié)后脫位，不應(yīng)選擇

A.復(fù)位后持續(xù)皮牽引固定

B.Allis法手法復(fù)位

C.傷后3個(gè)月患肢不能負(fù)重，以免股骨頭缺血壞死

D.即刻手術(shù)切開(kāi)復(fù)位

E.早期進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)及踝部功能鍛煉

【經(jīng)典例題7】

（共用選項(xiàng)題）

A.易發(fā)生橈神經(jīng)損傷

B.易發(fā)生腘動(dòng)脈損傷

C.易發(fā)生缺血性骨壞死

D.易發(fā)生肱動(dòng)脈損傷

E.易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷

（1）股骨頸骨折

（2）髖關(guān)節(jié)后脫位

【經(jīng)典例題8】

（共用選項(xiàng)題）

A.“餐叉”樣畸形

B.下肢短縮、外旋畸形

C.下肢短縮、內(nèi)旋、內(nèi)收畸形

D.腕下垂

E.Dugas征陽(yáng)性

（1）Colles骨折

（2）肩關(guān)節(jié)脫位

［參考答案］1.E；2.A；3.C；4.A；5.A；6.D；7.C、E；8.A、E

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