手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無(wú)效；②急性穿孔、慢性穿透潰瘍；③瘢痕性幽門梗阻，內(nèi)鏡治療無(wú)效；④潰瘍病變疑有癌變。

在手術(shù)方法中，胃大部切除術(shù)是常用的方法之一。對(duì)于胃潰瘍，尤其是畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是首選；而對(duì)于十二指腸潰瘍，多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。胃大部切除術(shù)的術(shù)式是切除遠(yuǎn)端2/3～3/4胃組織，包括幽門和近胃?jìng)?cè)部分十二指腸球部。這種手術(shù)的原理在于切除了胃體和胃竇部，減少了壁細(xì)胞、主細(xì)胞和G細(xì)胞的分泌，從而減少了胃酸和促胃液素的分泌，同時(shí)切除了潰瘍病灶和易發(fā)部位。

在胃大部切除術(shù)中，畢Ⅰ式和畢Ⅱ式是兩種常見的吻合方式。畢Ⅰ式是胃與十二指腸吻合，更符合原生理狀況，但需要注意吻合口不得有張力。而畢Ⅱ式是十二指腸斷端縫合閉合，胃與空腸吻合，吻合口徑一般為3～4cm。過大的吻合口徑容易導(dǎo)致傾倒綜合征，而過小則會(huì)影響胃排空。

在選擇畢Ⅰ式和畢Ⅱ式時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。畢Ⅰ式更符合生理，但手術(shù)難度較大，需要更高的技術(shù)要求；而畢Ⅱ式手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但可能會(huì)出現(xiàn)傾倒綜合征等并發(fā)癥。因此，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情、手術(shù)技術(shù)水平和患者的生活質(zhì)量等因素綜合考慮，選擇最適合患者的手術(shù)方式。

在消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥中，胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥是非常重要的內(nèi)容。早期并發(fā)癥包括術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏、胃癱和術(shù)后梗阻。其中，術(shù)后胃出血可能發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)至術(shù)后10～20天，需要及時(shí)處理以避免嚴(yán)重后果。腸胃壁缺血壞死和胃腸吻合口破裂或漏多在術(shù)后5～7天發(fā)生，需要緊急手術(shù)處理。術(shù)后胃癱是一種胃排空障礙綜合征，需要置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液。術(shù)后梗阻包括輸入袢梗阻、吻合口梗阻和輸出袢梗阻，需要根據(jù)不同類型采取相應(yīng)的治療措施。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括吻合口潰瘍、殘胃癌、堿性反流性胃炎、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥和傾倒綜合征。吻合口潰瘍多在術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生，癥狀類似原來(lái)的潰瘍但更劇烈，需要非手術(shù)治療。殘胃癌通常發(fā)生在術(shù)后至少5年，需要再次手術(shù)切除。堿性反流性胃炎是由堿性腸液反流至殘胃引起的，表現(xiàn)為胸骨后或上腹部燒灼痛、膽汁性嘔吐和體重減輕，治療需要保護(hù)胃黏膜和調(diào)節(jié)胃動(dòng)力。營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥包括營(yíng)養(yǎng)不足、貧血、腹瀉與脂肪瀉以及骨病，需要根據(jù)具體癥狀選擇相應(yīng)的治療方法。傾倒綜合征早期表現(xiàn)為餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐等癥狀，需要少食多餐并避免過甜高滲食品。

總的來(lái)說(shuō)，消化性潰瘍的手術(shù)治療是一項(xiàng)重要的治療手段，對(duì)于一些嚴(yán)重的并發(fā)癥或保守治療無(wú)效的患者，手術(shù)能夠有效地緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。在手術(shù)方法和吻合方式的選擇上，需要綜合考慮患者的情況，以達(dá)到最佳的治療效果。消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥涉及到早期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需要及時(shí)診斷和治療以避免嚴(yán)重后果。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，了解這些并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)和處理方法是非常重要的，可以幫助提高對(duì)患者的管理水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

【單選題】胃大部切除術(shù)后吻合口排空障礙最常見的原因

A.空腸逆行套疊堵塞吻合口

B.功能性梗阻

C.吻合口開口過小

D.吻合口水腫

E.胃腸壁翻入過多

正確答案：B

答案解析：

胃空腸吻合口排空障礙最常見的原因不是機(jī)械梗阻因素，而是術(shù)后殘胃弛張無(wú)力，吻合口局部腸麻痹和運(yùn)動(dòng)功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。

上述規(guī)定即體現(xiàn)了該內(nèi)容。

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