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詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第三站試題:換藥”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都想練習(xí),為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
題號(hào):換藥
【目的】換藥的目的是通過(guò)傷口的處理促使傷口更好的愈合。拆線(xiàn)的目的是在傷口愈合 良好時(shí)盡早去除保持皮膚張力的線(xiàn)結(jié),保證傷口的良好愈合。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.物品準(zhǔn)備
(1)換藥包內(nèi)有治療碗2只,鑷子2把(或血管銀2把)。拆線(xiàn)包還包括手術(shù)剪1把。
(2)碘伏或70%酒精棉球,生理鹽水棉球、紗布、膠布、棉簽等。
2.患者準(zhǔn)備 告知患者換藥的目的,患者應(yīng)采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應(yīng)避免 著涼,如傷口較復(fù)雜或疼痛較重,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除患者的恐懼及不安。
【操作步驟】換藥前操作者應(yīng)洗手,并戴好帽子和口罩。
1.閉合傷口(縫合傷口)換藥
(1)一般在術(shù)后第2天或第3天更換第一次敷料。
(2)用手移去外層敷料,放在盛污物的治療碗或彎盤(pán)內(nèi)。。
(3)兩把鑷子法:一把鑷子直接用于接觸傷口,另一把鑷子專(zhuān)用于傳遞換藥碗中清潔物品。
(4)觀察傷口:觀察傷口處有無(wú)滲出物或皮膚紅腫。若有問(wèn)題,考慮傷口出現(xiàn)并發(fā)癥,做 相應(yīng)處理。
(5)擦拭傷口:70%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口及周?chē)つw,沿切口方向,范圍大約距切 口 3~5cm,擦拭2~3遍。
(6)敷料固定:用無(wú)菌紗布遮蓋傷口,距離切口邊緣3cm以上,下層紗布光滑面向下,上 層紗布光滑面向上,一般8~12層紗布。貼膠布固定敷料,貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動(dòng)方 向垂直。
(7)告知患者換藥結(jié)束,予以適當(dāng)衣物整理,遮擋住暴露軀體部分。
(8)丟棄敷料:將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。
2.開(kāi)放傷口換藥 不同的開(kāi)放性傷口的肉芽情況不同,需要釆取不同的處理方式。肉芽 組織的擦拭需要用生理鹽水棉球,禁止用酒精棉球擦拭。
(1)新鮮肉芽傷口 :肉芽粉紅,顆粒狀,觸之易出血為新鮮肉芽。如果新鮮肉芽比較平 坦,用無(wú)菌鹽水棉球拭去傷口滲液后,蓋以凡士林紗布。一般2~3天換藥一次。
(2)肉芽過(guò)度生長(zhǎng)傷口:如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤鮮紅,表面呈粗大顆粒狀,邊緣高于創(chuàng)緣,可將 其剪除,再將鹽水棉球拭干,壓迫止血。也可用10%~20%的硝酸銀液燒灼,再用等滲鹽水 擦拭。
(3)水腫肉芽傷口如果肉芽水腫、發(fā)亮,可用3%~5%的高滲鹽水濕敷。
(4)感染肉芽傷口:首先可用過(guò)氧化氫沖洗。但關(guān)鍵是充分引流及清除異物。處理后此 類(lèi)創(chuàng)面宜用抗菌藥物溶液濕敷,以控制感染,減少分泌物。濕敷藥物可用1:::5000呋喃西林或 新霉素溶液等。每天換藥2次,同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的細(xì)菌藥敏情況,選用敏感的抗生素。對(duì)于有較深膿腔或竇道的傷口,可用生理鹽水棉球進(jìn)行擦洗,傷口內(nèi)應(yīng)適當(dāng)放置引流物(紗條)。
(5)慢性老化肉芽:此類(lèi)創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良、營(yíng)養(yǎng)障礙、切面早期處理不當(dāng)或由于特 異性感染等原因,使創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合。處理此類(lèi)創(chuàng)面時(shí),首先找出原因,改善全身狀況,局部 應(yīng)適當(dāng)清創(chuàng),關(guān)鍵在于清除異物,暴露新鮮組織,可適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的藥物,促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng)。
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