臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：乳腺癌，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號(hào)：18

病歷摘要

女性，67歲，右乳頭皮膚脫屑、結(jié)痂、糜爛6個(gè)月。

患者6個(gè)月前開始出現(xiàn)右乳頭皮膚脫屑、皮屑深面有“滲液”，有結(jié)痂。去除痂皮后創(chuàng)面紅，呈糜爛樣。右乳有瘙癢和燒灼感，無疼痛和發(fā)熱，未作處理。近1個(gè)月來，糜爛面積逐漸增大，門診收入院。發(fā)病以來睡眠好，飲食、大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病史。否認(rèn)傳染病接觸，無煙酒嗜好，有哺乳史，已絕經(jīng)。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHg。皮膚鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。胸廓無畸形。雙肺呼吸音清，未聞及啰音和胸膜摩擦音，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。右乳頭表面皮膚糜爛，觸之易出血，左乳頭未見異常，對(duì)側(cè)未觸及腫塊，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/，WBC 7.0×109/L，N 0.68，Plt 235×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷：右側(cè)炎性濕疹樣乳腺癌

【該題針對(duì)“其他-乳腺癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）老年女性，絕經(jīng)。

（2）右乳頭皮膚脫屑、結(jié)痂、糜爛6個(gè)月。

（3）去除痂皮后創(chuàng)面紅，呈糜爛樣。

（4）查體：右乳頭表面皮膚糜爛，觸之易出血。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）濕疹。

（2）銀屑病。

（3）急性乳腺炎。

（4）乳房肉瘤或乳管內(nèi)乳頭狀瘤。

<4> 、進(jìn)一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

（1）針吸細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺活檢。

（2）滲液標(biāo)本檢查。

（3）乳房X線片（淚靶）。

（4）B超檢查。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）手術(shù)治療：根據(jù)TNM做出分期，選用合理的術(shù)式。

（2）術(shù)后輔助治療：化療、放療。

（3）內(nèi)分泌治療。

（4）生物治療、轉(zhuǎn)基因技術(shù)。

【該題針對(duì)“其他-乳腺癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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