考題：肺臟聽診
重點考察學員的肺臟聽診能力。在計算機上進行，常常是指出一個部位，再播放一段正?；虍惓５暮粑簦屇愦鸪雎曇舻男再|，總共2道題，4分。
一、肺臟聽診的方法
（一）在前胸和側胸的聽診
1.從肺尖開始聽診。
2.沿肋間由上至下。
3.由內向外或相反。
4.點對點兩側對比。
5.要注意避開心臟。
6.聽診時間最少1個呼吸周期。
7.聽不清楚可延長聽診時間。
8.也可囑患者進行深呼吸。
9.或讓患者咳嗽幾聲再聽。
（二）在后胸部的聽診
1.從肩胛上區(qū)開始。
2.然后聽肩胛間區(qū)。
3.最后聽肩胛下區(qū)。
4.點對點兩側對比。
5.要注意避開肩胛。
6.聽診時間最少1個呼吸周期。
7.聽不清楚可延長聽診時間。
8.也可囑患者進行深呼吸。
9.或讓患者咳嗽幾聲再聽。
二、正常呼吸音及其聽診特點
呼吸音是指氣流通過氣道或使肺泡舒縮時所產生的音響。
氣流往返于喉、氣管、各級支氣管及肺泡時，因內徑不同和內膜表面不平滑而發(fā)生摩擦
與漩渦，引起呼吸道及肺泡的振動，發(fā)出的聲音經過肺組織和胸壁，在體表聽到的聲音為肺部呼吸音。
正常呼吸音可分為三種，即：
1.支氣管呼吸音
2.肺泡呼吸音
3.支氣管肺泡呼吸音
（一）支氣管呼吸音
產生機制
氣流通過聲門、大氣管時形成湍流所產生的聲音。
聽診部位
在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。
聲音特點
與舌尖頂住上腭，向外呼氣所產生的“ha”聲音相似。支氣管呼吸音強而高調，吸氣
時相較呼氣時相短。
（二）肺泡呼吸音
產生機制
氣流在細支氣管和肺泡內進出，使肺泡不斷地收縮和擴張所致。
聽診部位
除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的所有肺野。
聲音特點
與牙齒咬住下唇，向內吸氣所產生的“Fu”音相似。音調較低而柔和，吸氣時相較長，
呼氣時相較短。
（三）支氣管肺泡呼吸音
產生機制
產生部位主要是在肺門。有大的支氣管同時被肺泡組織覆蓋。
聽診部位
胸骨兩旁第1、2肋間，前后肺尖和后胸第3、4胸椎兩旁。
聲音特點
界于肺泡和支氣管呼吸音之間，呼氣和吸氣時相基本相同。
三、異常呼吸音及其臨床意義
查體表現(xiàn)
在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音。
產生機制
見于①肺組織實變；②肺內大空腔；③壓迫性肺不張。
臨床意義
見于大葉性肺炎、肺膿腫或空洞性肺結核、胸腔積液。
（一）異常支氣管呼吸音
（二）異常支氣管肺泡呼吸音
查體表現(xiàn)
在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管肺泡呼吸音。
產生機制
小塊肺實變組織與正常肺泡組織混雜，或實變較深被正常肺泡覆蓋。
臨床意義
見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎的初期。
（三）呼吸音減弱或消失
發(fā)生機制
與肺泡內的空氣流量減少或進入肺泡內的空氣流速減慢以及呼吸音的傳導障礙有關。
常見原因
①胸廓活動受限
②呼吸肌疾病
③支氣管阻塞
④壓迫性肺不張
⑤腹部疾病
（四）呼吸音增強
單側增強
見于病變側肺泡呼吸音減弱，而健側呼吸音則代償性增強。
雙側增強
①機體需氧量增加；
②機體缺氧；
③血液酸度增高。
四、哆音
所謂的啰音是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下并不存在，故屬于非呼吸音的改變，
按性質的不同可分為下列幾種。
濕性啰音
1.大水泡音（粗濕啰音）
2.中水泡音（中濕啰音）
3.小水泡音（細濕啰音）
4.捻發(fā)音
干性啰音
1.高調干啰音
2.低調干啰音
（一）濕性啰音
1.概念及發(fā)生機制
系由于吸氣時氣流通過呼吸道內的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成
的水泡破裂所產生的聲音，故又稱水泡音。
常見于支氣管病變、感染性肺部炎癥、肺水腫、肺泡出血。
2.聽診特點
濕啰音聽診特點
1.濕啰音是呼吸音外的附加音，為斷續(xù)短暫的水泡破裂聲，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)。
2.大、中、小水泡音的形成與其所在管腔徑的大小相一致。
3.吸氣時或呼氣終末較為明顯，有時可出現(xiàn)于呼氣早期。
4.部位較恒定，性質不易變。
5.中、小濕啰音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。
3.分類及特點
（1）大水泡音（粗濕啰音）
聽診特點
>>產生部位：氣管、主支氣管或空洞部位。
>>出現(xiàn)時期：多出現(xiàn)在吸氣的早期。
>>臨床意義：可見于
①支氣管擴張
②嚴重肺水腫
③肺結核空洞
（2）中水泡音（中濕啰音）
聽診特點
>>產生部位：發(fā)生于中等大小的支氣管。
>>出現(xiàn)時期：多出現(xiàn)在吸氣的中期。
>>臨床意義：可見于
①支氣管炎
②支氣管肺炎
（3）小水泡音（細濕啰音）
聽診特點
>>產生部位：發(fā)生于小的支氣管。
>>出現(xiàn)時期：多出現(xiàn)在吸氣的后期。
>>臨床意義：可見于
①細支氣管炎
②支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等
（4）捻發(fā)音
聽診特點
>>發(fā)生機制：肺泡壁相互粘著陷閉所致。
>>出現(xiàn)時期：多出現(xiàn)在吸氣的后期。
>>臨床意義：可見于
①細支氣管炎
②肺泡炎癥
③肺淤血
④肺炎早期等
捻發(fā)音
（二）干性啰音
1.概念及發(fā)生機制
干性啰音是由于氣道狹窄或部分阻塞，氣體通過時產生湍流所發(fā)出的聲音。常見于氣道
炎癥充血水腫、平滑肌痙攣、管腔內外腫瘤壓迫等[醫(yī)學教育網整理]。
（1）管腔狹窄
（2）管腔內有分泌物
（3）管腔內有新生物或受壓
2.聽診特點
濕啰音聽診特點
1.是一種持續(xù)時間較長，音調較高，帶樂音性質的呼吸附加音。
2.吸氣與呼氣均能聽到，但以呼氣時明顯。
3.干啰音的強度和性質易改變，部位易變換，在瞬間內數(shù)量可明顯增減，咳嗽后可消失。
3.分類及特點
（1）高調干啰音（飛箭音、鳥鳴音、哨笛音、哮鳴音等）
聽診特點
>>產生部位：較小的支氣管或細支氣管。
>>出現(xiàn)時期：吸氣、呼氣均有，但呼氣時明顯。
>>聲音特點：持續(xù)時間長、調高、樂音性質。
>>臨床意義：可見于
①彌散性：支氣管哮喘、心源性哮喘、慢支等
②局限性：支氣管內膜結核、肺癌、氣管異物
（2）低調干啰音（鼾音）
聽診特點
>>產生部位：氣管或主支氣管
>>出現(xiàn)時期：常出現(xiàn)在呼氣相或呼吸相連續(xù)
>>聲音特點：響亮、低調、粗糙的干啰音
>>臨床意義：可見于急、慢性支氣管炎
五、胸膜摩擦音
正常時，胸膜臟層與壁層之間光滑無音響發(fā)生，當胸膜由于發(fā)生炎癥變?yōu)榇植跁r，
呼吸運動，胸膜的臟層與壁層相互摩擦便會出現(xiàn)胸膜摩擦音。
聽診特點
>>最響部位：運動幅度大的前下側胸壁
>>出現(xiàn)時期：吸氣相與呼氣相均可聽到
>>聲音特點：柔軟或粗糙、響亮、搔抓樣
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>>鑒別要點：屏住呼吸或出現(xiàn)積液后消失
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