心律失常--室性心動過速的病因及治療，快來跟著小編來學(xué)習(xí)一下吧！

病因

可由心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、嚴(yán)重心肌炎、先天性心臟病、感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂等原因引起。但不少病例其病因不易確定?？煞譃槠髻|(zhì)性心臟病引起及非器質(zhì)性心臟病引起兩大類，見下：

器質(zhì)性心臟病引起的室速

（1）冠心?。焊鞣N類型的冠心病如急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心絞痛或無痛性心肌缺血等均可發(fā)生室性心動過速。急性心肌缺血可造成缺血區(qū)心肌激動延遲所誘發(fā)的折返活動。陳舊性心肌梗死則常為梗死邊緣瘢痕區(qū)心肌構(gòu)成的折返。心肌梗死患者發(fā)生室性心動過速的病理基礎(chǔ)，主要為顯著的室壁運(yùn)動異常、左心室室壁瘤形成和顯著的左心室功能減退。

（2）原發(fā)性心肌病： 擴(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可發(fā)生室性心動過速。原發(fā)性心肌病患者的心肌內(nèi)心肌細(xì)胞壞死、纖維化、病變。心肌失去正常結(jié)構(gòu)及形態(tài)，使傳導(dǎo)發(fā)生障礙形成折返，引起室性心動過速發(fā)作。

（3）二尖瓣脫垂： 室速起源于乳肌及瓣環(huán)，常由折返引起，多為單形性室速。多形性室速多由自律性增高或觸發(fā)活動所致，被認(rèn)為是引起心臟性猝死的機(jī)制。

（4）肥厚型心肌病：肥厚型心肌?。℉CM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關(guān)。肥厚型心肌病有猝死風(fēng)險，是運(yùn)動性猝死的原因之一。

（5）心肌炎： 常常是室性心動過速的常見原因。

另外，高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等也可以引起不同程度的室性心動過速。

無器質(zhì)性心臟病性室性心動過速

（1）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：如低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥及酸中毒等常引起室性心動過速，若合并有器質(zhì)性心臟病則更易發(fā)生室速。

（2）藥物和毒物作用：洋地黃類藥物、抗心律失常藥物奎尼丁、擬交感胺藥物、青霉素過敏等。

（3）特發(fā)性室速：是指無明顯器質(zhì)性心臟病患者的室性心動過速。以青壯年居多，病人可能存在心臟病，特發(fā)是相對而言。

治療

控制心室率和終止室速

室速可分穩(wěn)定的、不穩(wěn)定的之分，對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的，首先考慮抗心律失常藥物控制心室率和終止心動過速。與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的，可以經(jīng)脈注射胺碘酮，或者利多卡因。無效則可重復(fù)給藥。與洋地黃類藥物中毒有關(guān)室性心動過速應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀和鎂，靜脈注射苯妥英鈉，無效可重復(fù)用藥。

對于不穩(wěn)定的持續(xù)性室速，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的首先考慮同步電復(fù)律，復(fù)律成功后可靜脈應(yīng)用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥物，以防止室速短時間內(nèi)復(fù)發(fā)。

預(yù)防復(fù)發(fā)

預(yù)防復(fù)發(fā)的首要步驟為去除病因，如治療心肌缺血，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，治療低血壓、低血鉀，治療充血性心力衰竭等有助于減少室速發(fā)作的次數(shù)。竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率過于緩慢，有利于室性心律失常的發(fā)生，可給予阿托品治療，或應(yīng)用人工心臟起搏?？紤]藥物長期治療的毒副作用，如心室晚電位陰性，非持續(xù)的或程控刺激不能誘發(fā)持續(xù)室速，不一定需抗心律失常治療，如心室晚電位陽性、持續(xù)反復(fù)的發(fā)作或程控刺激可誘發(fā)室速，病人同時伴有心功能不全時，有相當(dāng)?shù)奈ｋU性，需要用藥預(yù)防。藥物的選擇最好通過電生理檢查來篩選。QT間期延長的病人優(yōu)先選用IB類藥，如美西律。普羅帕酮療效確切，副作用較少，亦可優(yōu)先選用。胺碘酮亦十分有效，但長期應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。β-阻滯劑能降低心肌梗塞后猝死發(fā)生率，對預(yù)防心梗后心律失常的療效較好。維拉帕米對大多數(shù)室速無預(yù)防效果，但可應(yīng)用于“維拉帕米敏感性室速”病人，此類病人常無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，QRS波群呈右束支傳導(dǎo)阻滯伴有電軸左偏。單一藥物無效時，可選用作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，各自用量均可減少。

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