問題索引：

一、【問題】洋地黃的作用？

二、【問題】洋地黃的禁忌癥？

三、【問題】洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理？

具體解答：

一、【問題】洋地黃的作用？

【解答】

1）藥理：正性肌力作用，增加心臟收縮。

2）電生理：一般劑量——減慢心率；

大劑量——導(dǎo)致心律失常（快、慢均有）。

3）常用藥物：口服：地高辛，用于慢衰，監(jiān)測濃度1.0－2.0ng/ml。

靜脈：西地蘭，用于急重癥心力衰竭。

注意肺心病洋地黃用量為常規(guī)量的1/2～2/3。

4）適應(yīng)證：任何有癥狀的心力衰竭患者（NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)）；心力衰竭伴心房顫動(dòng)（尤其是快心室率的心房顫動(dòng)）療效更好。

二、【問題】洋地黃的禁忌癥？

【解答】

①洋地黃中毒、低血鉀、低心率、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（特別是老年人）。

②預(yù)激伴房顫（電傳遞不正常）：洋地黃減慢房室傳導(dǎo)，使更多的沖動(dòng)經(jīng)旁路下傳。

③單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭。

原因：使用洋地黃后增加全部心肌收縮力，右心排出量增多，更加重肺循環(huán)淤血程度，引起肺水腫。但增加左心收縮力無法改善二尖瓣狹窄引起的左房高壓。

④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病。

⑤急性心梗24小時(shí)內(nèi)（除非合并房顫和心腔擴(kuò)大）。

三、【問題】洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理？

（1）洋地黃中毒表現(xiàn)

①心臟毒性反應(yīng)：心律失常室早二聯(lián)，快、慢綜合征。

②胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)反應(yīng)、心室律由不規(guī)則變慢變規(guī)則

注意：心電圖魚鉤樣改變不是中毒表現(xiàn)。

（2）洋地黃中毒處理

①立即停藥；

②次選：補(bǔ)鉀（穩(wěn)定心肌膜）；

③快速性心律失?！嗫ㄒ颍ㄊ倚裕┗虮酵子⑩c（陣發(fā)性）；

④緩慢時(shí)—阿托品（提高心率）；

⑤不用電除顫—加重心律失常、室顫。

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