心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第8期：

問題索引：

一、【問題】房間隔缺損的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】房間隔缺損是如何治療的？

三、【問題】室間隔缺損是怎么分類的？臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答

一、【問題】房間隔缺損的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】房間隔缺損的臨床表現(xiàn)：（一）癥狀缺損小與心功能代償良好者可無癥狀。一般表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發(fā)育差，易患呼吸道感染。心律失常以房性心律失常多見，如心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。心功能失代償時(shí)可發(fā)生心力衰竭（右心衰竭多見）。

（二）體檢胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進(jìn)，呈固定性分裂。第一孔未閉型心尖區(qū)亦可聞及收縮期雜音。

（二）手術(shù)治療對(duì)所有單純房間隔缺損已引起血流動(dòng)力學(xué)改變，即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖相應(yīng)表現(xiàn)者均應(yīng)手術(shù)治療。患者年齡太大已有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓手術(shù)治療應(yīng)慎重。

三、【問題】房間隔缺損是怎么分類的？臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】（一）、分類

根據(jù)缺損的部位，室間隔缺損可分為:①膜部缺損，最常見；②漏斗部缺損，又可分為干下型和嵴內(nèi)型；③肌部缺損。

（二）、臨床表現(xiàn)

一般根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)受影響程度，癥狀輕重等，臨床上分大、中、小型室間隔缺損。

1.小型室間隔缺損通常無癥狀，沿胸骨左緣第3?4肋間可聞及Ⅳ?Ⅵ級(jí)全收縮期雜音伴震顫，P2心音可有輕度分裂，無明顯亢進(jìn)。

2.中型室間隔缺損聽診除在胸骨左緣可聞及全收縮期雜音伴震顫外，可在心前區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2心音可輕度亢進(jìn)。部分患者有勞力性呼吸困難。

3.大型室間隔缺損常有繼發(fā)性肺血管阻塞性病變，導(dǎo)致右向左分流而呈現(xiàn)青紫，并有呼吸困難及活動(dòng)能力下降；胸骨左緣收縮期雜音常減弱至Ⅲ級(jí)左右，P2心音亢進(jìn)；有時(shí)可聞及因繼發(fā)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而致的舒張期雜音。

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