心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第13期：

問題索引：

一、【問題】二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)有什么？

二、【問題】如何治療二尖瓣關(guān)閉不全？

三、【問題】主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答：

二、【問題】如何治療二尖瓣關(guān)閉不全？

【解答】（一）內(nèi)科治療

1.急性內(nèi)科治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排出量。動脈擴(kuò)張劑可減低體循環(huán)血流阻力，故能提高主動脈輸出量。如已發(fā)生低血壓，不宜使用，可行主動脈球囊反搏。

2.慢性無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，但應(yīng)定期隨訪，重點預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。無癥狀且為竇性心律的二尖瓣關(guān)閉不全患者，若無左心房和左心室的擴(kuò)張及肺動脈高壓，其運動不受限制。已有癥狀的二尖瓣反流，ACEI已證明能減低左心室容積，緩解癥狀。如合并房顫，應(yīng)長期抗凝治療，INR目標(biāo)值同二尖瓣狹窄。

（二）手術(shù)治療

（1）急性：在藥物控制癥狀的基礎(chǔ)上，采取緊急或擇期手術(shù)治療。

（2）慢性：手術(shù)適應(yīng)證：①重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級；②心功能NYHAⅡ級伴心臟增大，左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）＞30ml/m²；③重度二尖瓣關(guān)閉不全，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）減低，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI高達(dá)60ml/m2，雖無癥狀也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

三、【問題】主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】（一）癥狀

1.呼吸困難勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，進(jìn)而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。

2.心絞痛重度主動脈瓣狹窄的患者，心絞痛是最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。

3.暈厥多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。

（二）體征

1.心界正?；蜉p度向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動。

2.心音主動脈瓣鈣化僵硬，第二心音主動脈瓣成分減弱或消失。第二心音中主動脈瓣成分延遲，嚴(yán)重狹窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房強(qiáng)有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音。

3.心臟雜音典型雜音為：粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1～2肋間聽診最清楚常伴震顫。

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