心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第2期

2017-06-08 17:39 來源：

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心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第2期：

問題索引：

一、【問題】急性心衰的病因和臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】如何治療急性心衰？

三、【問題】什么是心源性休克以及如何治療心源性休克？

具體解答：

一、【問題】急性心衰的病因和臨床表現(xiàn)是什么？

（一）病因

1.急性心肌梗死（尤其為廣泛前壁心肌梗死）、乳頭肌缺血或斷裂、室間隔破裂穿孔。

2.急性重癥心肌炎。

3.感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜穿孔、腱索斷裂致急性二尖瓣反流。

4.原有心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)持續(xù)性快速心律失常。

5.急性容量負(fù)荷過多（輸液過多過快）。

6.高血壓血壓急劇增高等。

（二）臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)每分鐘30?40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者神志模糊。發(fā)病開始有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

二、【問題】如何治療急性心衰？

1.患者取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2.吸氧立即高流量鼻管給氧，病情特別嚴(yán)重者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓輔助呼吸，使肺泡內(nèi)壓增加，氣體交換加強(qiáng)，可對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。

3.嗎啡嗎啡3?5mg靜脈注射可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)1次，共2?3次。老年患者可減量或改為肌肉注射。

4.快速利尿呋塞米20?40mg靜脈注射，于2分鐘內(nèi)推完，4小時(shí)后可重復(fù)1次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。

5.血管擴(kuò)張劑以硝酸酯類、硝普鈉、α受體拮抗劑最為常用。

6.正性肌力藥

（1）β受體興奮劑。

（2）磷酸二酯酶抑制劑。

（3）洋地黃類藥物。

7.機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)，對急危重患者，有條件的醫(yī)院可采用。

8.待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對誘因及基本病因進(jìn)行治療。