心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第3期：

問題索引：

一、【問題】心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查是什么？

二、【問題】如何治療心房顫動(dòng)？

三、【問題】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查有什么表現(xiàn)？

四、【問題】竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)有什么？

具體解答：

一、【問題】心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查是什么？

（一）臨床表現(xiàn)癥狀與心室率的快慢有關(guān)。慢心室率的房顫，除感活動(dòng)能力下降外可無其他癥狀，快心室率的房顫可感心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)受限。心室率＞150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。房顫病人有較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險(xiǎn)（發(fā)生腦栓塞的幾率比無房顫者高6?7倍），尤以二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫者最高。體檢特點(diǎn):第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對(duì)不整、脈搏短絀。

（二）心電圖檢查①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率350?600次/分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100?160次/分，藥物（兒茶酚胺類等）、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期,使心室率加速；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

二、【問題】如何治療心房顫動(dòng)？

治療應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應(yīng)處理。

1.抗凝治療房顫栓塞發(fā)生率高。對(duì)合并瓣膜病患者，需應(yīng)用華法林抗凝。對(duì)非瓣膜病患者，需使用CHADS2評(píng)分法進(jìn)行危險(xiǎn)分層。評(píng)分≥2分者，應(yīng)接受華法林抗凝治療。評(píng)分=1分者，可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片（每日100?300mg）治療。

2.轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融治療。藥物復(fù)律無效時(shí)，可改用電復(fù)律。

3.控制心室率持續(xù)性房顫選擇減慢心室率同時(shí)注意血栓栓塞的預(yù)防，預(yù)后與經(jīng)復(fù)律后維持竇性心律者并無顯著差異，并且簡便易行，尤其適合老年患者。藥物可選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛。

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