心血管內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第5期：

問題索引：

一、【問題】抗心律失常藥物怎么分類的？

二、【問題】心臟電復律的適應證、禁忌證和并發(fā)癥分別有什么？

三、【問題】人工心臟起搏器的適應證和并發(fā)癥有什么？

具體解答：

二、【問題】心臟電復律的適應證、禁忌證和并發(fā)癥分別有什么？

（一）適應證

1.心室顫動、心室撲動應首選。

2.各類首先經藥物治療無效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動過速、心房顫動、心房撲動。

3.伴有明顯血流動力學障礙的心房顫動、心房撲動、室性和室上性心動過速；性質不明或伴有預激綜合征的異位快速性心律失常。

（二）禁忌證

1.病程久長的心房顫動或心房撲動者（持續(xù)時間1年以上）。

2.心臟明顯增大（尤以左心房擴大）者的心房顫動或心房撲動。

3.心腔內存有血栓（尤以左心房內血栓形成）者的心房顫動或心房撲動。

4.伴有高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或心房撲動者。

5.伴有病態(tài)竇房結綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動過速、心房顫動、心房撲動。

6.伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。

7.病人處于低血鉀狀態(tài)時。

（三）并發(fā)癥

1.各類心律失常，包括心臟停搏。

2.血壓下降（低血壓）、發(fā)熱、血清心肌酶增高。

3.外周動脈栓塞，包括腦栓塞、腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞等。

4.肺水腫（偶發(fā)）。

5.局部皮膚紅斑、疼痛。

三、【問題】人工心臟起搏器的適應證和并發(fā)癥有什么？

（一）適應證

1.永久起搏器植入適應證

（1）心臟傳導阻滯:完全性房室傳導阻滯、二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙側分支和三分支傳導阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

（2）病態(tài)竇房結綜合征:心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙:暈厥或心絞痛，伴心動過緩-心動過速綜合征者。

（3）反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和（或）心室停搏。

（4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器。

2.臨時起搏器植入適應證

（1）可逆病因導致的有血流動力學障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質紊亂、藥物過量等。

（2）外科手術前后的“保護性”應用（防止發(fā)生心動過緩）。

（3）心臟病的診斷包括快速起搏負荷試驗，協(xié)助進行心臟電生理檢查。

（二）并發(fā)癥

1.電極移位，起搏失效。

2.起搏閾值增高，起搏器感知障礙。

3.電極或導線損壞和斷裂。

4.心臟穿孔。

5.胸壁，膈肌或腹壁肌肉抽動。

6.血栓栓塞。

7.心律失常。

8.局部感染。

9.起搏器綜合征。

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