心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第52期：

問題索引：

【問題】一、竇性心動(dòng)過速病因、心電圖及治療？

二、竇性心動(dòng)過緩病因、心電圖及治療？

三、竇性停搏病因、心電圖及治療？

四、竇房傳導(dǎo)阻滯病因、心電圖及治療？

五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因、心電圖及治療？

具體解答：

一、竇性心動(dòng)過速

（一）病因

見健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動(dòng)過速。

（二）心電圖

符合竇性心律的特征，頻率超過100次/分，一般小于180次/分。

（三）治療

針對病因，去除誘因，必要時(shí)可應(yīng)用（β受體阻滯劑以減慢心率。

二、竇性心動(dòng)過緩

（一）病因

多見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)見顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死。

（二）心電圖檢查

符合竇性心律的特征，頻率低于60次/分，一般在40？59次/分，常伴有竇性心律不齊（即不同PP間期的差異大于0. 12秒）。

（三）治療

針對病因，去除誘因。無癥狀者無須治療。若因心動(dòng)過緩引起心排血量不足癥狀，如頭暈等，可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等，必要時(shí)安裝人工心臟起搏器。

三、竇性停搏

（一）病因

迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變、應(yīng)用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物。

（二）心電圖

表現(xiàn)為一段較長時(shí)間內(nèi)無P波及QRS波，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，長間期后可見交界區(qū)或室性逸搏性心律。

（三）治療

參照竇性心動(dòng)過緩，植入人工心臟起搏器是有益的選擇。

四、竇房傳導(dǎo)阻滯

（一）病因

多見于神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃中毒和高血鉀等。

（二）心電圖

由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動(dòng)，因而無法確立一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別困難，特別當(dāng)發(fā)生竇性心律不齊時(shí)。二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型：莫氏（Mobitz） I型即文氏（Wenckebach）阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊鑒別；莫氏Ⅱ型阻滯時(shí)，長PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸搏心律。

（三）治療

參照病竇綜合征。

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