心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第47期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述二尖瓣關(guān)閉不全的病因。

二、請簡述二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)。

三、請簡述二尖瓣關(guān)閉不全的實驗室檢查。

具體解答：

一、請簡述二尖瓣關(guān)閉不全的病因。

1.瓣葉

①風(fēng)濕性損害最為常見，占二尖瓣關(guān)閉不全的1/3.②二尖瓣脫垂。③感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉。④肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運動導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。⑤先天性心臟病，心內(nèi)膜墊缺損常合并二尖瓣前葉裂，導(dǎo)致關(guān)閉不全。

2.瓣環(huán)擴大

①任何病因引起左室增大或伴左心衰竭都可造成二尖瓣環(huán)擴大而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。②二尖瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化。

3.腱索

先天性或獲得性的腱索病變。

4.乳頭肌

乳頭肌缺血短暫，可出現(xiàn)短暫的二尖瓣關(guān)閉不全；乳頭肌壞死，產(chǎn)生永久性二尖瓣關(guān)閉不全，乳頭肌完全斷裂可發(fā)生嚴(yán)重致命的急性二尖瓣關(guān)閉不全。瓣葉穿孔、乳頭肌斷裂、創(chuàng)傷損傷二尖瓣結(jié)構(gòu)或人工瓣損壞等可發(fā)生急性二尖瓣關(guān)閉不全。

三、請簡述二尖瓣關(guān)閉不全的實驗室檢查。

1.X線檢查

輕度可無明顯異常。重度反流常見左心房、左心室增大，左心室衰竭時可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征。晚期可見右心室增大，二尖瓣環(huán)鈣化可為鈣化陰影。

2.超聲心動圖 診斷二尖瓣關(guān)閉不全的敏感性幾乎達100%，可半定量反流程度。

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