心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第7期：

問題索引：

一、【問題】嘔血常見的病因有哪些？

二、【問題】食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張破裂出血有哪些區(qū)別？

三、【問題】出血量與活動(dòng)性判斷？

具體解答：

三、【問題】出血量與活動(dòng)性判斷？

【解答】

1.大便顏色和隱血試驗(yàn)①出血量5～50ml，大便隱血試驗(yàn)陽性；

②出血量50～100ml 以上黑便③出血量500ml以上嘔血伴柏油樣便。

2.臨床癥狀①出血量少于400ml：可無自覺癥狀；

②急性出血在400ml以上：出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀；

③出血在1200ml以上：有暈厥、四肢冰涼、煩躁不安、尿少等休克癥狀，如果不能及時(shí)補(bǔ)充血容量，可危及生命；

④急性上消化道出血達(dá)2000ml以上：除暈厥外，尚有氣短、無尿癥狀。

3.脈搏和血壓①出血量800ml以上（占總血量的20%）：心率加快，脈搏快而弱，收縮壓可正?；蛏陨?，脈壓縮小。

②出血量800～1600ml（占總血量的20%～40%）：脈搏快而弱，每分鐘增至100～120次以上，收縮壓可降至70～80mmHg，脈壓小，多已出現(xiàn)休克癥狀和體征；

③出血量已達(dá)1600ml以上（占總血量的40%）：脈搏細(xì)微，甚至摸不清。收縮壓可降至50～70mmHg，更嚴(yán)重出血，血壓可降至零，迅速導(dǎo)致失血性休克死亡。

4.休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常值=0.58，表示血容量正常，指數(shù)=1，失血 800～1200ml（占總血量20%～30%）；指數(shù)＞1，失血1200～2000ml（占總血量30%～50%）。

5.其他判斷指標(biāo) 血象、尿素氮。

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