心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第14期

問題索引：

一、【問題】高血壓對(duì)于靶器官損害的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】高血壓的危險(xiǎn)分層？

具體解答：

一、【問題】高血壓對(duì)于靶器官損害的臨床表現(xiàn)？

【解答】高血壓早期表現(xiàn)為心排血量的增加和全身小動(dòng)脈張力的增加。隨著高血壓的進(jìn)展，引起全身小動(dòng)脈的病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈玻璃樣變，中層平滑肌細(xì)胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄，使高血壓維持和發(fā)展，并導(dǎo)致重要靶器官心、腦、腎缺血損害和促進(jìn)大、中型動(dòng)脈的粥樣硬化的形成。在臨床上可表現(xiàn)為：

（1）心臟疾?。盒慕g痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。

（2）腦血管疾?。喝毖宰渲?、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作。

（3）腎臟疾?。旱鞍啄?、腎功能損害（輕度血肌酐升高）、腎衰竭。

（4）血管病變：主動(dòng)脈夾層、癥狀性動(dòng)脈疾病。

（5）視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出。

二、【問題】高血壓的危險(xiǎn)分度？

【解答】原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重程度不僅與血壓升高的水平有關(guān)，需結(jié)合病人具有的心血管危險(xiǎn)因素及合并的靶器官損害作全面的評(píng)價(jià)，危險(xiǎn)度分層亦是治療的目的及預(yù)后判斷的必要依據(jù)。

1．危險(xiǎn)度分層依據(jù)

（1）高血壓水平分為1、2、3級(jí)。

（2）心血管疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥（總膽固醇＞5.72mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇＞3.3mmol/L）、糖尿病，年齡（男性＞55歲，女性＞65歲），早發(fā)心血管疾病家族史（一般親屬發(fā)病年齡＜50歲），肥胖（體重指數(shù)＞28kg/㎡）。

（3）靶器官損害及合并臨床疾病

2．危險(xiǎn)度的分層（表10）

（1）低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有心血管疾病危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無效，再予藥物治療。10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)＜15%。

（2）中度危險(xiǎn)組：高血壓2級(jí)或高血壓1級(jí)伴1～2個(gè)危險(xiǎn)因素者，治療除改善生活方式外，

應(yīng)給予藥物治療。10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15%。

（3）高度危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1～2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者或患糖尿病或靶器官損傷的病人，必須藥物治療。10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)20%～30%。

高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

*TOD：靶器官損害 *ACC：有關(guān)的臨床情況（包括臨床有表現(xiàn)的心血管疾病和腎臟疾?。?

（4）極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)同時(shí)伴有1種以上危險(xiǎn)因素、或伴有靶器官損害或糖尿病、或高血壓1～3級(jí)伴有相關(guān)的臨床疾病者，必須盡快給予強(qiáng)化治療。10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約30%以上。

記憶方法：

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