2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試必備考點(21-30)
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必備知識點21:腫瘤所引起肺外表現(xiàn),又稱副癌綜合征。①肥大性肺骨關(guān)節(jié)病;②分泌促性腺激素:男性乳房發(fā)育;③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì):庫欣綜合征;④分泌抗利尿激素:稀釋性低鈉血癥;⑤神經(jīng)肌肉綜合征等。
必備知識點22:心衰的病因:(1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重:見高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。(2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重:見:①心臟瓣膜關(guān)閉不全,血液反流,如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。
必備知識點23:左心衰臨床表現(xiàn):呼吸困難:①勞力性呼吸困難:最常見,早期表現(xiàn)。②端坐呼吸:患者不能平臥,整日保持坐位,為嚴(yán)重左心衰竭表現(xiàn)。③夜間陣發(fā)性呼吸困難:在夜間睡眠中驚醒,呼吸困難伴陣咳,端坐呼吸。④急性肺水腫:左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。
必備知識點24:評估心臟收縮功能:正常LVEF值>50%,LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。射血分?jǐn)?shù)=搏出量(ml)/心室舒張末期容積(ml)×100%。
必備知識點25:心功能分級:紐約分級:I級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級:心臟病患者的體力活動明顯受限,<平時的一般活動(或家務(wù)活動)即可引起上述癥狀;Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。
必備知識點26:胺碘酮(amiodarone)(Ⅲ類)不良反應(yīng):1.眼:可見角膜微粒沉淀;光過敏;2.肺:可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變;3.甲狀腺:甲功影響;4.肝:轉(zhuǎn)氨酶升高;5.致心律失常作用。
必備知識點27:房顫的臨床特點之體征:心律絕對不規(guī)則;第1心音強(qiáng)弱變化不定;脈搏短絀。心電圖特征:1.P波消失,代之以“f”波(“f”波頻率在350~600bpm)。2.RR絕對不等,若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等。
必備知識點28:AF>24h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù),需要先抗凝。復(fù)律前華法林3周,持續(xù)至復(fù)律后4周。
必備知識點29:血壓控制目標(biāo)值:目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者,血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。
老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓(SBP)<140~150mmHg,舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65~70mmHg。
必備知識點30:ACEI優(yōu)點及適應(yīng)證:改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用;特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。
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