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乳糜瀉病因-內(nèi)科中級職稱考試

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點(diǎn),希望對各位考生有所幫助。

乳糜瀉是患者對麩質(zhì)(麥膠)不耐受引起小腸粘膜病變?yōu)樘卣鞯囊环N原發(fā)性吸收不良綜合征。又稱麥膠性腸病、非熱帶口炎性乳糜瀉、特發(fā)性脂肪瀉。本病在西方人群發(fā)病率約0.03%,我國則少見。

【病因及發(fā)病機(jī)理】

一、麥膠的致病作用最初注意到患者癥狀與進(jìn)食面粉制品有關(guān),停止面食,癥狀緩解,因而提出麥膠可能是致病因素。麥粉含有10-15%的麥膠,被分解后產(chǎn)物為麥膠蛋白及麥谷蛋白。麥膠蛋白為分子量15.000的多肽,對腸粘膜有毒性,如進(jìn)一步水解,毒性消失。正常人小腸粘膜細(xì)胞有分解麥膠蛋白的多肽酶,使其分解為更小分子的無毒物質(zhì)。但在活動期乳糜瀉患者,腸粘膜該酶活性不足,不能充分分解麥膠蛋白故引起小腸粘膜病變。

除考慮麥膠對腸粘膜的直接毒性外,還認(rèn)為有免疫機(jī)制參與。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用免疫熒光法證實(shí)活動期乳糜瀉患者血液、小腸分泌物及糞便中均有抗麥膠蛋白抗體(IgA)。攝入麥膠(抗原)后與抗體在腸粘膜細(xì)胞中起反應(yīng),引起粘膜病理變化。停止攝入麥粉類食物3-6個月后,該抗體可以消失。

二、遺傳因素本病與遺傳因素有關(guān)。攣生兄弟的發(fā)病為16%,一卵雙生者可達(dá)75%,因遺傳關(guān)系腸粘膜缺少麥膠蛋白分解酶;另外遺傳影響機(jī)體免疫功能,對麥膠產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

【病理】

主要病理改變在空腸粘膜,絨毛縮短、增粗、萎縮變平;上皮細(xì)胞變性為低立方形,電鏡下見微絨毛(刷緣)融合、模糊、分段、固有層有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。腸粘膜細(xì)胞中的雙糖酶、二肽酶及脂酶減少,腸液分泌減少。因而影響小腸的消化、吸收功能,出現(xiàn)脂肪瀉。

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