骨質(zhì)疏松的藥物治療是在內(nèi)科主治醫(yī)師考試中需要了解的知識(shí)點(diǎn)，分享給大家：

僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。

（1）藥物治療適應(yīng)證已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fā)生過(guò)脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5

（2）抗骨吸收藥物：

1）雙膦酸鹽類(lèi)可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽（Alendronate）、唑來(lái)膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。

2）降鈣素類(lèi)更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長(zhǎng)期使用。鮭魚(yú)降鈣素，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2～5次；鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑；鰻魚(yú)降鈣素，肌肉注射。

3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）用于女性患者，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。雷諾昔芬（Raloxifene），有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。

4）雌激素類(lèi)只能用于女性患者。應(yīng)全面評(píng)估利與弊，遵循以下原則：

①適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始用，收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。

②禁忌證：雌激素依賴(lài)性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化。應(yīng)用最低有效劑量。堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是乳腺和子宮）。

（3）促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH），治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。

（4）鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr（肌酐清除率）<30ml/min者使用。

（5）其他藥物：

1）活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D（α骨化醇）和1，25雙羥維生素D（骨化三醇）兩種。定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-骨化醇在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2）維生素K2（四烯甲萘醌）餐后服用。禁用于服用華法令的患者。

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