【基礎護理學】易發(fā)生體溫過低的是

　　A.早產兒

　　B.直腸手術病人

　　C.下肢外傷病人

　　D.腹瀉病人

　　E.呼吸困難病人

　　學員提問：為什么選A？

　　【答案及解析】本題選A

　　早產兒剛出生體溫調節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。體表面積相對較大，散熱多。皮下脂肪少，貯熱能力低，供應熱能的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟。胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。所以此題選擇A.

　　【內科護理學】腸結核的主要感染途徑是

　　A.血行播散

　　B.經淋巴組織

　　C.經口

　　D.腹腔病變直接蔓延

　　E.腰椎病變直接蔓延

　　學員提問：為什么是經口？而不是淋巴轉移？

　　【答案及解析】本題選C

　　腸結核一般都由人型結核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳制品罹患牛型結核者，結核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：

　　一、胃腸道感染：為腸結核的主要感染方式，患者原有開放性肺結核，因經常吞咽含有結核菌的自身痰液而繼發(fā)感染；或經常與肺結核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發(fā)性腸結核。

　　結核桿菌被食入后，因其具有含脂外膜，多數不被胃酸殺滅。病菌到達腸道（特別是在回盲部）時，含有結核桿菌的食物已成食糜，有較大機會直接接觸腸粘膜，同時因回盲部存在著生理性潴留及逆蠕動，更增加感染機會。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對結核的易感性強，因此，回盲部即成為腸結核的好發(fā)部位。

　　二、血行播散：血行播散也是腸結核的感染途徑之一。見于粟粒型結核徑血行播散而侵犯腸道。

　　三、鄰近結核病灶播散：腸結核還可由腹腔內結核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結核等。此種感染系通過淋巴管播散。

　　結核病和其它許多疾病一樣，是人體和細菌（或其它致病因素）相互作用的結果。只有當入侵的結核桿菌數量較多、毒力較強，并有機體免疫功能異常（包括腸道功能紊亂引起的局部抵抗力削弱）時，方能致病。

　　【外科護理學】男性病人，55歲，頭痛3個月，多見于清晨，常出現癲癎發(fā)作，經檢查診斷為顱內占位性病變、顱內壓增高，擬行開顱手術。術后病人出現腦脊液鼻漏。正確的護理方法是

　　A.頭低位

　　B.用無菌棉球阻塞鼻孔

　　C.用無菌生理鹽水沖洗

　　D.用氯霉素眼藥水滴鼻

　　E.避免用力咳嗽、打噴嚏

　　學員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選E醫(yī)學|教育網原創(chuàng)

　　1、臥位?；颊吲P床，抬高床頭15～30度。一方面顱內壓下降順著壓力梯度流出的腦脊液減少，另一方面借重力作用使腦組織移向顱底破口修補處，使其貼附和堵塞漏口，減少腦脊液在此處的聚集和停留，有利于修補后的漏口盡快修復。同時可給予緩瀉劑，以避免排便時用力，使腹壓增高進而使顱壓增高。靜臥可以有助于早期漏口的愈合，恰當的體位是腦脊液鼻漏治療的重要環(huán)節(jié)之一。

　　2、預防感染。禁止鼻腔沖洗、滴藥、填塞等，所以A、B、C、D都是錯誤的，選擇E，避免用力咳嗽、打噴嚏，以免腦脊液鼻漏的更加嚴重。

　　【婦產科護理學】孕婦王女士，28歲，G1P0，先天性心臟病。孕l(wèi)6周出現心慌、氣短，經檢查發(fā)現心功能屬于Ⅱ級。經過增加產前檢查次數，嚴密監(jiān)測孕期經過等，目前孕37周，自然臨產。該產婦妊娠過程中心臟負擔最重的時期是在孕

　　A.12周內

　　B.13～20周

　　C.28～30周

　　D.32～34周

　　E.35～37周

　　學員提問：為什么會是32～34周？

　　【答案及解析】本題選D

　　妊娠對心臟病的影響：

　　（1）妊娠期孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開始逐漸增加，32～34周達高峰，約增加30%～45%，此后維持較高水平，產后2～6周逐漸恢復正常。總循環(huán)血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宮增大，膈肌升高使心臟向上、向左前發(fā)生移位，導致心臟大血管輕度扭曲，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭而危及生命。

　?。?）分娩期是孕婦血流動力學變化最顯著的階段，加之機體能量及氧的消耗增加，是心臟負擔最重的時期。在第一產程中，每次子宮收縮約250～500ml的血液被擠人體循環(huán)，加重心臟負擔。第二產程中，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加，且分娩時產婦屏氣用力動作使肺循環(huán)壓力增加，心臟前后負荷顯著加重。第三產程，胎兒娩出后，腹腔內壓力驟減，大量血液流向內臟，回心血量減少；繼之胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血竇內約500ml血液進入體循環(huán)，使回心血量驟增，造成血流動力學急劇變化，極易誘發(fā)心力衰竭。

　?。?）產褥期的前3天內，子宮收縮和縮復使大量血液進入體循環(huán)，且產婦體內組織間隙內潴留的液體也回流至體循環(huán)，體循環(huán)血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復至非孕狀態(tài)，加之產婦傷口和宮縮疼痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負擔，仍需預防心衰的發(fā)生。

　　總之，妊娠32～34周、分娩期及產后的最初3天內，是患有心臟病的孕婦最危險的時期。

　　【兒科護理學】關于麻疹的敘述，不正確的是

　　A.主要通過飛沫傳播

　　B.病人是唯一傳染源

　　C.感染后可終身免疫

　　D.前驅期無傳染性

　　E.出疹后5天無傳染性

　　學員提問：為什么不選C

　　【答案及解析】本題選E

　　麻疹易感人群和免疫力普遍易感，易感者接觸病人后，90%以上發(fā)病，病后能獲持久免疫。所以C的說法是正確的。

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