20世紀(jì)80年代初，世界衛(wèi)生組織提出醫(yī)學(xué)模式從單純生物模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，這一新觀念出現(xiàn)預(yù)示著醫(yī)學(xué)模式的多元化發(fā)生，隨之而來的醫(yī)患關(guān)系也賦予了更多更新的內(nèi)容，多年來人們對(duì)這種關(guān)系實(shí)踐著不同的版本和解讀，使醫(yī)患關(guān)系具有了多元化的屬性，因此，我們應(yīng)對(duì)這種關(guān)系的定位進(jìn)行必要探討和理解。

　　一 、醫(yī)患關(guān)系屬性的多元化認(rèn)識(shí)

　　首先是人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了許多新的、不同的認(rèn)識(shí)。自然屬性上看，臨床醫(yī)技護(hù)人員對(duì)自己的服務(wù)對(duì)象，一旦確診是有疾病的自然人，那么就構(gòu)成了醫(yī)患關(guān)系。現(xiàn)實(shí)社會(huì)中這種關(guān)系同時(shí)具有人道主義和人權(quán)上的平等關(guān)系；以法制保障醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施治療的信賴關(guān)系；和以醫(yī)療技術(shù)保證的委托信任關(guān)系的社會(huì)屬性。

　　傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系表明人類在進(jìn)步過程中的變化，中國(guó)幾千年來醫(yī)生和病人一直保持著唇齒相依、休戚與共的關(guān)系；"白衣天使"、懸壺濟(jì)世，治病救人、救死扶傷、妙手回春、華佗再世等；不做良相，就為良醫(yī)；社會(huì)對(duì)醫(yī)生尊稱"先生"，因患而求醫(yī)，有患才有醫(yī)；醫(yī)因患愈而榮，患因醫(yī)高而敬這種受尊重的良好醫(yī)患關(guān)系。

　　中國(guó)上世紀(jì)90年代后，良好醫(yī)患關(guān)系逐步發(fā)生變化、扭曲，出現(xiàn)許多令人不理解的事情，一些患者不理解、不信任醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員由白衣天使轉(zhuǎn)變成了"白衣狼"，"做手術(shù)、告大夫"、"只要起訴，就有賠付…"等等不愉快、甚至傷害感情的事情不斷發(fā)生和上升。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：因醫(yī)療糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的事件逐年上升：2002年全國(guó)發(fā)生5000多起，2004年8000多起，2006年超過1萬起，每年增速高達(dá)30%.醫(yī)生述說這種關(guān)系是"膽怯的關(guān)系"、"小心提防"關(guān)系、“農(nóng)夫和蛇”關(guān)系、“原告與被告”如履薄冰的關(guān)系。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，媒體不全面、不客觀的報(bào)道給醫(yī)生造成了新的壓力。這種尷尬的醫(yī)患關(guān)系是中國(guó)目前社會(huì)中最不和諧的音符。

　　醫(yī)患關(guān)系的法律屬性從契約理論的角度來看，醫(yī)患關(guān)系并不符合民法平等自愿、等價(jià)有償、契約自由以及公序良俗等基本原則；從侵權(quán)理論出發(fā)，適用主觀過錯(cuò)的歸則而不符合醫(yī)學(xué)具有合理風(fēng)險(xiǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，單純適用民法并不能有效地調(diào)整醫(yī)患關(guān)系；所以，醫(yī)患雙方不是純粹的民事法律關(guān)系，是兼有公法與私法性質(zhì)的特殊的法律關(guān)系，因?yàn)樗鼘?duì)急診病人可以強(qiáng)制締約；合同的標(biāo)的是診療過程而不是結(jié)果；服務(wù)態(tài)度既微笑又不能微笑；特殊情況先行救治和依法對(duì)甲類傳染病、兒童免疫、精神病人實(shí)施醫(yī)療措施的特點(diǎn)。 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　　人道主義救死扶傷的屬性是全球公認(rèn)的真理，求助與救助、求救與施救，患者求助消除病痛，醫(yī)生全力救死扶傷解除病痛；疾病面前是征服疾病、戰(zhàn)勝病魔的同路人，是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友。

　　學(xué)術(shù)屬性是合作伙伴關(guān)系，當(dāng)今許多疾病的診治指南中都明確提出醫(yī)患是合作伙伴關(guān)系， 特別是一些慢性疾病、社區(qū)患者的管理，是一種相互合作、參與和指導(dǎo)型的伙伴關(guān)系。

　　消費(fèi)的屬性爭(zhēng)論很多，經(jīng)營(yíng)與消費(fèi)者的目的是不一致的，公司經(jīng)營(yíng)以盈利為目的；消費(fèi)以付出貨幣得到享受為目的；消費(fèi)是一個(gè)主動(dòng)行為，而就醫(yī)是病后的被動(dòng)行為。客戶是上帝，在現(xiàn)實(shí)生活中，人們習(xí)慣了等價(jià)交換，甚至期望得到更高的回報(bào)，如果把就醫(yī)看作為一種消費(fèi)的話，那往往是付出后而不能獲得等值的回報(bào)，從消費(fèi)等價(jià)交換角度看就自然地否定了醫(yī)患是消費(fèi)關(guān)系的觀點(diǎn)。

　　院外救治是什么關(guān)系？每天都會(huì)有很多醫(yī)生在火車、飛機(jī)等途中，在戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、傳染病流行等緊急狀態(tài)過程中，醫(yī)生是負(fù)有特殊救治使命的人，因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)生大都是單位集體紅十字會(huì)會(huì)員，有救治的義務(wù)和責(zé)任；對(duì)于所發(fā)生的醫(yī)療行為，這種關(guān)系是受無因管理、緊急避險(xiǎn)和履行社會(huì)義務(wù)的法律保護(hù)的。不能以簡(jiǎn)單的醫(yī)患關(guān)系來評(píng)估，甚至以此來追究醫(yī)生的法律責(zé)任。

　　有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)患雙方是一種不平等的管理與被管理、指揮和服從的行政關(guān)系；醫(yī)方和患方之間具有平等的法律地位，符合民法的特征，應(yīng)該由民法來調(diào)整，是一種民事法律關(guān)系。還有學(xué)者指出，醫(yī)患雙方通過締結(jié)醫(yī)療合同形成無名合同關(guān)系，是一種特殊的民事法律關(guān)系。這些觀點(diǎn)無疑給本來就復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，又賦予了新的探討課題。

　　二、醫(yī)患關(guān)系多元化的發(fā)展趨勢(shì)

　　隨著醫(yī)患關(guān)系多元化的不斷出現(xiàn)，人們的道德觀念、價(jià)值觀念也發(fā)生著變化，對(duì)醫(yī)療參與意識(shí)、法律意識(shí)、平等意識(shí)也日益增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨向。

　　需求多元化趨向 人們價(jià)值觀念的多元化傾向也反映在醫(yī)患關(guān)系上。病人對(duì)醫(yī)療保健要求則有層次、檔次上的差別，有的僅需要最基本的醫(yī)療服務(wù)，有的則要求高級(jí)別、知名專家甚至特需服務(wù)。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

　　法制化趨向 醫(yī)患關(guān)系的調(diào)節(jié)方式主要靠道德，而當(dāng)醫(yī)患關(guān)系沖破了道德底線時(shí)，就上升到法制化的軌道，醫(yī)患雙方有各自的權(quán)利與義務(wù)，發(fā)生矛盾和沖突時(shí)，需要作出調(diào)解和判決，需要用法律保護(hù)彼此正當(dāng)、合法權(quán)益。

　　自主權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)的趨向 醫(yī)患雙方都十分珍視各自的權(quán)益，選擇醫(yī)生是讓病人充分行使對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，醫(yī)生在醫(yī)療過程中扮演引導(dǎo)作用，是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的重大改革，標(biāo)志著醫(yī)患關(guān)系在新形勢(shì)下跨入嶄新階段。

　　心理需求顯現(xiàn)趨向 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，醫(yī)生在診治上更需要了解患者心理需要和心理問題，重視心理指導(dǎo)和治療。另一方面，醫(yī)生工作勞累，競(jìng)爭(zhēng)激烈，還要承受一定職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加之患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求愈來愈高，醫(yī)生也希望患者從心理上理解和支持他們的工作，建立融洽的人際關(guān)系。

　　三、醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中的角色

　　醫(yī)生和患者掌握醫(yī)學(xué)信息不對(duì)稱，決定著醫(yī)生扮演如下重要角色：治療決策者，從倫理、費(fèi)用等角度，綜合考慮和合理為患者選擇診療新技術(shù)；健康教育者，即醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起健康教育的任務(wù)，有效地增強(qiáng)群體的健康保護(hù)意識(shí)；社區(qū)健康領(lǐng)導(dǎo)者，即能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健的需求；社會(huì)健康管理者，即協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生保健事業(yè)的開展。

　　作為醫(yī)務(wù)人員一定要和患者坦誠(chéng)溝通，對(duì)患者持誠(chéng)懇的態(tài)度，同情患者和理解家屬的心情。在復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)當(dāng)明白，沒有哪個(gè)患者來醫(yī)院的最初目的是找茬，患者并不懂醫(yī)，找院方"討說法"也只是想獲得一個(gè)合理的解釋。發(fā)生糾紛如果院方堅(jiān)持避而不見，或者一個(gè)勁地想著把患者"拒之門外"，到第三方解決，反而很可能會(huì)激化矛盾。江蘇省人民醫(yī)院2005年有91％的醫(yī)療糾紛是通過誠(chéng)懇協(xié)商解決的，且80％以上院方?jīng)]有任何賠償。其中，他們就發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員不合適的服務(wù)態(tài)度會(huì)大大激化矛盾，去年此類醫(yī)療糾紛就占一半左右。

　　在醫(yī)患診療過程中惟有互相配合、多多溝通，才能最大限度地戰(zhàn)勝病魔，醫(yī)患彼此不和諧只會(huì)有害無益；

　　四、醫(yī)患關(guān)系多元化的相互作用

　　良好的醫(yī)療服務(wù)離不開和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)是互相信任和尊重、互相理解和支持。如果醫(yī)患之間缺乏情感，醫(yī)生不是全心全意為患者服務(wù)，而是考慮如何保護(hù)自己；患者認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，千方百計(jì)找醫(yī)生的過錯(cuò)，彼此缺乏感情溝通，和諧的醫(yī)患關(guān)系就不可能建立起來。

　　重要的是社會(huì)應(yīng)給醫(yī)師創(chuàng)造寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境，救死扶傷的職業(yè)和行為應(yīng)該受到全社會(huì)的尊重，醫(yī)師安全的最大受益者是患者，患者安全了才有醫(yī)師的安全，醫(yī)護(hù)人員和患者權(quán)益的必須雙向保護(hù)，保護(hù)好救助者就是最有效地保護(hù)求助者。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)實(shí)表面看似對(duì)立，實(shí)質(zhì)上應(yīng)該是利益、目的統(tǒng)一的關(guān)系。

　　現(xiàn)代醫(yī)療模式多元化的要求，醫(yī)生應(yīng)具備更多的社會(huì)和法律綜合知識(shí)，才能應(yīng)對(duì)已經(jīng)發(fā)展了的醫(yī)患關(guān)系，做一個(gè)好醫(yī)生。這種人類賴以生存和長(zhǎng)壽的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)是積極的、和諧的和相互理解的，要避免醫(yī)患關(guān)系發(fā)展為人機(jī)化、經(jīng)濟(jì)化、商品化和等價(jià)交換的關(guān)系，建立一種新型的指導(dǎo)合作型、共同參與型與和睦相處型的關(guān)系。一切人為制造醫(yī)患關(guān)系緊張的事情都是與人類社會(huì)進(jìn)步所不相容的！