【提問(wèn)】某患者3周前突然發(fā)冷，發(fā)熱39度，按肺炎治療未愈，一周前開(kāi)始咳大量膿臭痰，痰培養(yǎng)為脆弱類桿菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可選用的抗生素是（）

A甲硝唑

B氯林可霉素

C青霉素

D潔霉素

E替硝唑

答案是青霉素，為什么？

【回答】答復(fù)：產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶

脆弱類桿菌致病因素有內(nèi)毒素，由脂多糖和類脂a構(gòu)成。脂多糖決定其抗原性，類脂a決定其毒性。由于它的內(nèi)毒素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與典型內(nèi)毒素不同，所以毒性比一般內(nèi)毒素為低，但發(fā)現(xiàn)它的內(nèi)毒素在體外能抑制中性白細(xì)胞的趨化性和吞噬作用。脆弱類桿菌還能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，破壞青霉素，故對(duì)青霉素有耐藥性。脆弱類桿菌還產(chǎn)生肝素酶，這種酶有利于形成血栓性靜脈炎和遷徒性膿腫。脆弱類桿菌還分泌透明質(zhì)酸酶，dna酶，神經(jīng)氨酸酶等，均與其侵襲力有關(guān)。脆弱擬桿菌e抗原與其致病性有關(guān)，如化膿，白血球先降低后升高，肝、肺，腎組織病變等。在臨床上的無(wú)芽胞厭氧菌感染中占有重要的地位。

故本題中不可選用的抗生素是青霉素。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）