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中西醫(yī)醫(yī)師西醫(yī)診斷筆記(三)

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七、免疫學(xué)檢查

(一)免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥

(二)補(bǔ)體C3增高:各種急性炎癥,傳染病早期,某些惡性腫瘤(肝癌

減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

(三)感染免疫檢測(cè)

1、抗鏈O (ASO)

增高:提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)

2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

(四)自身抗體檢測(cè) 類風(fēng)濕固子(RF)檢查――可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)

(五)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

1、血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定(1)原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物(2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若見AFP增高,提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之,提示肝細(xì)胞大量壞死。(3)妊娠:異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原(CEA)

(1)消化器官癌癥的診斷(2)鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

(一)顏色和透明度1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿(醬油色)――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色(膽紅素尿)――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿(乳白色)――絲蟲病5、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎) 6、鹽類結(jié)晶尿

(二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高――急性腎小球腎炎,糖尿病,蛋白尿,失水減低――尿崩癥,慢性腎小球腎炎,急性腎衰,腎小管間質(zhì)病固定(等張尿)-腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

(三)蛋白尿腎臟疾病,繼發(fā)性腎損害(糖尿病腎病,狼瘡腎);腎外疾病(發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全)

(四)管型

1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病

2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型――腎小球疾病白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染(腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期,腎盂腎炎,腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰,腎淀粉樣變

九、糞便

水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便――腸道下段出血(痔瘡,肛裂)

柏油樣便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黃疸細(xì)條狀便――直腸癌綠色糞便――消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結(jié)核,支氯管擴(kuò)張,肺癌粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎,肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺

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