【提問】右心衰竭的病人常因為組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是什么？

【回答】學(xué)員790258625，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題答案選擇B。

右心衰竭時水腫的發(fā)生與多因素有關(guān)，最重要的首推鈉水滯留和毛細(xì)血管流體靜壓增高。

1.鈉水滯留 右心衰竭時體液總量明顯增多，嚴(yán)重時可超過原體重的1/2。體液增多是由于鈉水滯留。但血清鈉的濃度可不增高，甚或偏低，這是因為過多體液的稀釋作用、低鈉飲食或服用利尿藥造成利鈉的緣故。當(dāng)病人攝入較大量鈉鹽時體液滯留迅速加快，臨床癥狀加重；而當(dāng)控制鈉鹽攝入時水腫就明顯消減。

2.體靜脈血壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高 心力衰竭時體靜脈血壓增高由下述三個因素所引起：①心收縮力減弱致排血量減少，不能適應(yīng)靜脈回流；②靜脈緊張度增高：心排血量減少通過頸動脈竇壓力感受器反射地引起靜脈壁緊張度升高，小靜脈收縮使回心血量增加和靜脈血管容量減少，從而導(dǎo)致靜脈血壓升高。因此用血管擴(kuò)張藥能使靜脈血壓下降和改善心力衰竭癥狀；③鈉水滯留使血容量增多。

上述三因素的作用引起靜脈血壓升高，后者又引起毛細(xì)管流體靜壓增高。

3.其它次要因素

（1）血漿膠體滲透壓下降：病人血漿蛋白濃度偏低，但不明顯，只個別病例較明顯。可能與食欲不振、蛋白質(zhì)攝入少、嘔吐、腸粘膜淤血（吸收減少），以及少量蛋白質(zhì)丟失于腹水及胸水有關(guān)，更重要的是鈉水滯留引起的血漿稀釋醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（2）淋巴回流減少：體靜脈壓增高可能使淋巴排入靜脈系統(tǒng)遇到阻力，也許在一定程度上限制淋巴回流的代償作用。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)