醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

心肌炎是由不同病因引起心臟病變的一組疾病。它分感染性、風(fēng)濕性、過敏和變態(tài)反應(yīng)性以及理化因素引起的心肌炎，但臨床上絕大部分心肌炎是由病毒引起的。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主的病變。目前已證實(shí)能引起心肌炎的病毒包括：小核糖核酸病毒如腸道的柯薩奇、?？?、脊髓灰質(zhì)炎病毒，蟲媒病毒，流感病毒，副粘病毒，風(fēng)疹病毒，皰疹病毒，腺病毒，呼吸道腸道病毒，腦心肌炎病毒等。近年來，心肌炎的發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)，已成為危害人們健康的常見病。在對(duì)心肌炎的抗病毒治療及提高人體免疫功能方面，中醫(yī)藥有獨(dú)到之處，利用中醫(yī)藥防治心肌炎在臨床上有較好的療效。

目前認(rèn)為心肌炎發(fā)病過程包括2個(gè)階段。第一階段是病毒經(jīng)血流直接侵犯心肌，引起心肌損傷和功能障礙。此外，病毒也可能在局部產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致心肌纖維溶解、壞死、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；第二階段主要為免疫變態(tài)反應(yīng)期，本期內(nèi)病毒可能已不存在，但仍有持續(xù)性心肌損害，表明免疫反應(yīng)在發(fā)病中起重要作用。對(duì)病毒性心肌炎患者做心內(nèi)膜心肌活檢，也證實(shí)細(xì)胞免疫在本病過程中起重要作用。

心肌病

在病毒性心肌炎發(fā)病過程中，某些誘因如細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、妊娠和缺氧等，都可能使機(jī)體抵抗力下降，病毒易感而致病。 心肌炎的發(fā)病年齡以兒童和青少年多見，且年齡越小，往往病情越重，男性多于女性。半數(shù)患者病前1～3周內(nèi)有上呼吸道或消化道感染史，即所謂“上感綜合征”。心臟受累常表現(xiàn)為心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛。還有部分病例癥狀表現(xiàn)不典型，主要為原因不明的心律失常、心肌痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、少尿、昏厥等全身癥狀。

根據(jù)病毒性心肌炎的不同表現(xiàn)，本病大致可分為隱匿、猝死、心律失常、心力衰竭、暴發(fā)、慢性、后遺癥等7型。按病程可分為急性、恢復(fù)、慢性、后遺癥4期。

西醫(yī)治療主要是應(yīng)用改善心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)與代謝藥物如輔酶A、肌苷、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10、極化液，廣譜抗生素，抗病毒藥物，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的人白細(xì)胞干擾素、基因工程制成的干擾素等，糾正心律失常、室性早搏用胺碘酮、心律平等。

中醫(yī)治療需根據(jù)病毒性心肌炎病程的長(zhǎng)短、臨床表現(xiàn)不同的急性期、恢復(fù)期、慢性期及后遺癥期的脈證及病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治。

急性期的熱毒侵心見發(fā)熱身痛，鼻塞流涕，咽癢喉痛，咳嗽咯痰或腹痛泄瀉，肌痛肢楚，繼之心悸惕動(dòng)，胸悶氣短，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治宜清熱解毒，滋養(yǎng)心陰，用銀花、連翹、大青葉、貫眾、太子參、麥冬、生地、炙甘草等加減。

陽虛氣脫表現(xiàn)起病急驟，氣喘心悸，倚息不得臥，口唇青紫，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，脈微欲絕，舌質(zhì)淡白。急以回陽救逆，益氣固脫，用參附龍牡湯加減：人參、制附子、炙甘草、生牡蠣、丹參、茯苓等。血壓下降者可配合應(yīng)用參脈注射液，每次用10～20ml加入葡萄糖液20～30ml緩慢靜脈注射，或配合西藥。該證見于病毒性心肌炎重型急性期，起病急、變化快，嚴(yán)重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，需爭(zhēng)取時(shí)間搶救，湯藥未備時(shí)先以中藥靜脈注射或中西醫(yī)結(jié)合治療。

桔梗

在恢復(fù)期或慢性期，病毒性心肌炎日久遷延不愈或病情反復(fù)，臨床表現(xiàn)兼夾證頗多，病機(jī)較為復(fù)雜，但總以正虛為主，治則當(dāng)以扶正為主，或標(biāo)本兼顧。 氣虛兼表證可見反復(fù)感冒，氣短乏力，胸悶憋氣，自汗，惡風(fēng)，咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈虛浮無力。治宜益氣解表，解肌化痰，用參蘇飲加味：太子參、蘇葉、半夏、葛根、木香、陳皮、茯苓、枳殼、前胡、桔梗、甘草。

氣陰兩虛證見心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動(dòng)則自汗，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅少津，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)陰，安神定悸，用炙甘草湯和生脈散加減：太子參（或西洋參）、麥冬、黃芪、丹參、生地、五味子、阿膠、炙甘草、大棗。

心脾兩虛見心悸怔忡，肢體倦怠，納呆腹脹，自汗氣短，面色無華，舌淡苔薄，脈細(xì)或結(jié)代。治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神，用歸脾湯加減：黨參、白術(shù)、黃芪、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草。

陰虛火旺見心悸不寧，五心煩熱，頭目眩暈，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，顴紅口干。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神，用天王補(bǔ)心丹加減：生地、當(dāng)歸、丹參、玄參、炒棗仁、柏子仁、麥冬、沙參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志。

痰濕內(nèi)阻見胸悶氣憋，胸痛心悸，頭暈?zāi)垦?，脘痞納呆。舌體淡胖，舌苔白膩，脈濡滑或結(jié)代。治宜祛濕化痰，溫通心陽，用：瓜蔞、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、薤白、甘草、桂枝、膽南星、石菖蒲。

氣虛血瘀見心前區(qū)隱痛或刺痛，痛有定處，胸悶心悸，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，唇色暗淡，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀結(jié)代。治宜益氣通陽，活血化瘀，用：黨參、黃芪、丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、五味子、炙甘草。

陰陽兩虛見心悸怔忡，氣短乏力，面色?白，四肢清冷，大便溏泄，腰酸乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力或結(jié)代。宜溫陽益氣，滋陰通脈，用：人參、附片、桂枝、干姜、五味子、生地、當(dāng)歸、白芍、麥冬、沙參、黃芪。

心肌炎發(fā)病多為青少年，危害較大，應(yīng)以預(yù)防為主。當(dāng)感冒及發(fā)燒后出現(xiàn)心臟癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，作出明確診斷，選擇有效和適合自身特點(diǎn)的治療方案及藥物以取得最好的療效。