【提問】支氣管肺炎比較典型的表現(xiàn)是什么呀？

如：支原體肺炎：刺激性咳嗽、肺門陰影增濃、云霧狀陰影，這個一出現(xiàn)基本上就能提示支原體肺炎了。

【回答】學(xué)員zhangyansheng3939，您好！您的問題答復(fù)如下：

支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎

癥狀體征：起病 水泡音急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)病；也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。 弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽伴喉中痰鳴。呼吸增快，每分鐘可達40次以上，伴鼻翼煽動，甚至三凹征（胸骨上、下窩及肋間隙凹陷）。肺部聽診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進而病灶擴大可有叩濁音，兩肺可聞及細小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時為著；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕羅音。

【追問】老師幫我講解幾種肺炎的X線表現(xiàn)有什么不同

【回答】學(xué)員shreash，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸道合胞病毒肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎

腺病毒肺炎

支原體肺炎

衣原體肺炎

多發(fā)年齡

嬰幼兒

任何年齡

6月～2歲

兒童幼兒

8歲以上兒童及青年

熱型

高熱，但不持續(xù)

弛張

稽留或弛張高熱

不規(guī)則

不定 多不高

發(fā)熱日數(shù)

多數(shù)為1～4天，少數(shù)為5～8天

1～3周

1～3周

1周以上

一般病情

輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不重，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。

中毒較重可見皮疹

中毒較重早期嗜睡

頻咳

8歲以上兒童及青年

肺部體征

胸部聽診多有細小或粗、中羅音，叩診一般無濁音，少數(shù)有過清音。

彌漫

3～5天后體征方顯

較少見或局限

肺部偶聞及干、濕羅音或喘鳴音

X線所見

多數(shù)有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。

常見膿腫肺大泡、膿氣胸

大片較多重者有積積液

單側(cè)斑片影

單側(cè)下葉浸潤，也可為廣泛單側(cè)或雙側(cè)性病灶

白細胞數(shù)

一般在（5～15）×109/L

增加或下降

多數(shù)正常或減少

多數(shù)正?；蚱?

一般正常

青霉素治療

無效

大劑量可能有效

無效

有對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效效

有效

【追問】A.合胞病毒肺炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎。請簡單鑒別以上幾種肺炎，要求重點，不用繁瑣，謝謝。

【回答】學(xué)員renzhanfeng775，您好！您的問題答復(fù)如下：

合胞病毒肺炎：主要根據(jù)病毒學(xué)及血清學(xué)檢查結(jié)果

支氣管肺炎：可有呼吸急促、喘憋；可出現(xiàn)點頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫

支原體肺炎：刺激性頻咳；肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點狀陰影；血清冷凝集反應(yīng)(1：32)呈陽性

腺病毒肺炎：自第3～6病日出現(xiàn)嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀，嗜睡有時與煩躁交替出現(xiàn)，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著，以后易見心力衰竭、驚厥等合并癥。白細胞總數(shù)較低

.金黃色葡萄球菌肺炎：痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀；X線表現(xiàn)片狀陰影伴有空洞和液平

【追問】老師，這不是典型哮喘癥狀嗎，。有區(qū)別嗎？

【回答】學(xué)員ngzc，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸道合胞病毒肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎

腺病毒肺炎

支原體肺炎

衣原體肺炎

多發(fā)年齡

嬰幼兒

任何年齡

6月～2歲

兒童幼兒

8歲以上兒童及青年

熱型

高熱，但不持續(xù)

弛張

稽留或弛張高熱

不規(guī)則

不定 多不高

發(fā)熱日數(shù)

多數(shù)為1～4天，少數(shù)為5～8天

1～3周

1～3周

1周以上

一般病情

輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不重，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。

中毒較重可見皮疹

中毒較重早期嗜睡

頻咳

8歲以上兒童及青年

肺部體征

胸部聽診多有細小或粗、中羅音，叩診一般無濁音，少數(shù)有過清音。

彌漫

3～5天后體征方顯

較少見或局限

肺部偶聞及干、濕羅音或喘鳴音

X線所見

多數(shù)有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。

常見膿腫肺大泡、膿氣胸

大片較多重者有積積液

單側(cè)斑片影

單側(cè)下葉浸潤，也可為廣泛單側(cè)或雙側(cè)性病灶

白細胞數(shù)

一般在（5～15）×109/L

增加或下降

多數(shù)正?；驕p少

多數(shù)正?；蚱?

一般正常

青霉素治療

無效

大劑量可能有效

無效

有對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效效

有效

【追問】？

【回答】學(xué)員lidongdong1，您好！您的問題答復(fù)如下：

散在的細濕啰音也可能是固定的細濕啰音。請您仔細想想。

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】老師，A.合胞病毒肺炎D.腺病毒肺炎這兩個也有類似的癥狀啊，從哪里可以具體區(qū)分，從這道題上來說？

【回答】學(xué)員juziyx，您好！您的問題答復(fù)如下：

從這道題說，他們只是拿來與細菌感染肺炎來做區(qū)分，他們都是病毒性感染。

【追問】老師，我感覺這道題出的不好，其它4個選項都是按感染的病原菌分的，而B選項卻是按解剖分的！

【回答】學(xué)員jingzhihua2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好，這題的考點主要就是考支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，確實有點難度。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科