護理記錄中常見問題一：

    1、缺乏護理評估的記錄（如肺心?。翰∏槠椒€(wěn)，半臥位入睡）。

　　2、記錄過于繁瑣，重點不突出。

　　3、缺乏護理措施的評價。

　　4、記錄偏醫(yī)療，缺乏護理專業(yè)特點。

　　護理記錄中常見的問題二：

　　1、藥品名簡寫（不寫全稱）劑量和單位缺項。

　　2、入院記錄過于簡單（無病情特點）/過于復(fù)雜。

　　3、未發(fā)生問題也記錄如：醫(yī)學教育|網(wǎng)整理夜間未發(fā)生咯血。

　　4、記錄時間與病情發(fā)生時間同一時間。

　　5、用詞不當（查體為房顫心律）/量的概念不強。

　　6、記錄單無頁數(shù)，記錄者無簽名。

　　7、語序顛倒，因與果沒有關(guān)系。