患者，女，63歲，因患慢性支氣管炎伴上呼吸道感染，用紫霉素1.2g加5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜滴，qd，4d后上呼吸道感染明顯好轉(zhuǎn)。但病人自訴頭暈、頭痛、行走不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，立即停藥，上述癥狀逐日好轉(zhuǎn)，5d后自覺(jué)癥狀完全消失。時(shí)隔1個(gè)月后，患者因受涼后又出現(xiàn)咳嗽咯痰，再用紫霉素1.2g加入葡萄糖氯化鈉注射液250mL中靜滴，qd，用藥3d后上述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀又出現(xiàn)，停藥后上述癥狀逐漸消失。

討論：紫霉素臨床上主要用于敏感菌引起的各種感染，如肺炎、蜂窩織炎、扁桃體炎、泌尿系感染等，由于該品可進(jìn)入骨組織中，和骨有特殊親和力，故特別適用于治療金黃色葡萄球菌所致的急慢性骨髓炎。該品常見(jiàn)不良反應(yīng)是腹瀉、腹痛、腹脹、血便等胃腸道反應(yīng)，偶有引起假膜性腸炎等。靜滴時(shí)劑量過(guò)大或速度過(guò)快，可引起血壓下降、昏厥；偶可引起呼吸心跳停止。本文報(bào)告的病例系用藥后產(chǎn)生明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，筆者分析可能與以下原因有關(guān)：

1、藥物的蓄積作用：紫霉素在體內(nèi)分布很廣，患者開(kāi)始用藥時(shí)并無(wú)不良反應(yīng)，第1次用藥4d后，第2次用藥3d后才出現(xiàn)上述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這說(shuō)明連續(xù)幾天用藥，體內(nèi)藥物的半衰期延長(zhǎng)，排泄減慢，當(dāng)藥物達(dá)到一定濃度時(shí)便引起積蓄中毒，出現(xiàn)上述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、與個(gè)體差異有關(guān)：由于該患者年齡較大，老年人有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)，因衰老肝腎功能減退，使藥物的吸收效率下降，同時(shí)機(jī)體的生物轉(zhuǎn)化和排泄功能亦減弱，其結(jié)果是使患者對(duì)藥物的敏感度增加。加上老年人代償適應(yīng)能力較差，對(duì)藥物的耐受性也差。故在常用劑量下會(huì)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。