為了進一步總結應用美寶濕潤燒傷膏（MEBO）治療下肢缺血性慢性潰瘍的臨床療效，并為推廣普及該新技術提供依據，我們對近4年來收治的不同深度、部位、病因的下肢缺血性慢性潰瘍患者全程應用MEBO治療，取得了良好的臨床效果。我們認為，MEBO治療各種原因所致的下肢缺血性慢性潰瘍具有顯著療效，值得推廣普及?，F將治療情況報告如下，謹供同行參考。

臨床資料

本組患者共47例，其中男32例、女15例，年齡36歲～98歲，平均年齡61歲，病程3個月～3年，平均病程8個月?；颊吖灿袧儎?chuàng)面73個，其中最小的0.8cm×0.6cm、最大的10cm×5cm。對其中17例患者進行細菌培養(yǎng)+藥敏，其中金黃色葡萄球菌感染7例，多種雜菌感染10例。原發(fā)病：血栓閉塞性脈管炎10例、動脈硬化閉塞癥24例、糖尿病肢體動脈閉塞癥13例。并發(fā)癥：腦梗死2例、糖尿病腎病2例、高血壓10例、冠心病11例、高血脂癥7例，有兩種以上并發(fā)癥者7例。潰瘍原因：燙傷15例、壞疽清創(chuàng)后殘留創(chuàng)面11例、搔抓感染7例、擠壓傷6例、足癬感染4例、凍傷4例。

治療方法

一般治療 讓患者注意患肢的休息，避免勞累；絕對戒煙；根據病情為其選用調控血壓、血糖的藥物；為其對癥處理，加強營養(yǎng)和全身支持治療。為患者采用改善肢體血液循環(huán)的藥物，常規(guī)選用靜脈用前列腺素E1、丹參注射液、紅花注射液、黃芪注射液、低分子右旋糖苷，15天為一個療程，休息5天后，開始第2個療程。同時，配合口服維生素C、維生素E、腸溶阿司匹林等。

控制感染 根據患者全身及局部情況，以及細菌培養(yǎng)+藥敏結果選用抗菌藥物，通常選用頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。

中醫(yī)辨證論治 對于脈絡瘀阻型患者施以活血、化瘀、通脈治療，選用桃紅四物湯；對陽虛寒凝型患者施以益氣、溫陽、通脈治療，選用陽和湯：對患肢并發(fā)感染屬脈絡瘀毒型患者施以清熱解毒、活血通脈治療，選用四妙勇安湯；對患肢破潰日久，屬氣血兩虛患者施以益氣活血、托里生肌治療，選用顧步湯。

局部處理 為患者進行無損傷地徹底清創(chuàng)，對其潰瘍創(chuàng)面內過多的殘骨、殘留肌腱或壞死組織、瘢痕組織予以清除。然后，將MEBO均勻地涂于創(chuàng)面，再用MEBO與方紗攪成油紗條包扎，或采用暴露療法。后期，用生理鹽水清洗患者創(chuàng)面后，用刀片刮除創(chuàng)面與創(chuàng)緣的老化組織，使創(chuàng)面與創(chuàng)緣出現輕度滲血，再用無菌紗布吸干，外涂MEBO換藥。每日換藥1次～2次，每次換藥時均徹底清除排出的壞死組織及液化物。對于較大創(chuàng)面，在新鮮肉芽組織生長良好時，采用點狀植皮術，加速創(chuàng)面愈合。

治療結果

經治療，創(chuàng)面愈合39例，創(chuàng)面縮小3例，截肢3例，創(chuàng)面點狀植皮4例。本組患者治愈率為82.9％。

臨床討論

下肢缺血性慢性潰瘍發(fā)病的根本原因在于，肢體血管病變造成患肢末端或局部循環(huán)障礙、缺血、缺氧。該病常見于動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病肢體動脈閉塞癥及血管炎等慢性血管疾病患者。該病的病理基礎是動脈及小動脈粥樣硬化，導致血管管腔狹窄閉塞，致使局部組織器官缺血、缺氧，從而形成壞疽或潰瘍，后期因反復炎癥刺激，使創(chuàng)面肉芽增生老化，創(chuàng)面經久不愈。因此，改善肢體血液循環(huán)、增加局部血供和清創(chuàng)換藥是潰瘍愈合的關鍵。

在治療下肢缺血性慢性潰瘍的過程中，應注意以下幾點：

改善肢體血液循環(huán) 前列腺素E1、丹參注射液、紅花注射液、黃芪注射液等均具有抑制血小板聚集、降低血管阻力、有效提高微循環(huán)灌注、保護內皮細胞、降低血液黏度等作用，其臨床應用的效果肯定。此類活血化瘀藥物可有效降低血液的黏滯性，解除血管痙攣，擴張血管，使血管平滑肌收縮力下降，減輕血管緊張度，有利于維持血管舒縮因子的平衡，改善血管內皮細胞的功能，促進側支循環(huán)建立。

局部處理 加強局部處理是促使創(chuàng)面愈合的關鍵。前期清創(chuàng)，應去除壞死組織、死骨、異物。后期創(chuàng)面多有炎癥刺激，瘢痕組織形成較多，上皮組織不易爬行，所以應徹底清除瘢痕組織，即老化組織、纖維環(huán)和創(chuàng)壁倒掛組織，從而創(chuàng)造一個新鮮的創(chuàng)面。即使創(chuàng)面較大，術前應用MEBO換藥亦可改善術前創(chuàng)面條件，有利于所植皮片的生長擴散，提高了手術成功率。MEBO術前換藥聯合簡單的植皮術是治療慢性潰瘍的較好方法之一。

經臨床驗證，我們認為MEBO促進慢性潰瘍傷口愈合的機制為：

抗感染作用。MEBO的主要有效成分為天然β-谷甾醇、黃芩甙和小檗堿等，其雖沒有直接抗菌作用，但可促使細菌變異，降低致病菌的外毒素作用。

改善血循環(huán)，祛腐生肌，促進創(chuàng)面的再生與修復。MEBO可使基底淤滯閉塞的微循環(huán)恢復血流，重新建立微循環(huán)，在創(chuàng)面形成立體濕潤生理環(huán)境，并可無損傷地液化排出壞死組織。同時，能促進上皮中的潛能再生細胞再生分裂、增殖，逐漸修復創(chuàng)面。

提供創(chuàng)面愈合所需的營養(yǎng)成分。在改善血液循環(huán)的基礎上，MEBO可為創(chuàng)面提供細胞生命必需的營養(yǎng)物質，并調動休眠的潛能再生細胞再生形成皮膚器官，從而使其以原位再生的方式重新建立向心移行生長，覆蓋潰瘍創(chuàng)面。

綜上所述，MEBO治療各種原因所致的下肢缺血性慢性潰瘍療效顯著、療程短、簡便易行，值得在各級醫(yī)療單位推廣應用。