【概述】

腎病綜合征概括的是由多種病因引起的腎小球疾病的一組臨床證候群。其病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了，主要的病理生理改變是腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿白蛋白的通透性增高。主要癥狀特征有大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫等。腎病綜合征的臨床分類有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性是指由原發(fā)性腎小球疾病所引起的；繼發(fā)性是指繼發(fā)于其他疾病或由特定性病因引起者。原發(fā)性腎病綜合征又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。凡無(wú)持續(xù)性高血壓、離心尿紅細(xì)胞＜10個(gè)/高倍視野、無(wú)貧血、無(wú)持續(xù)性腎功能不全、尿蛋白高度選擇性、C3在正常范圍內(nèi)者為Ⅰ型，反之為Ⅱ型。本病在兒童腎小球疾病中占70%～90%，在成人中也占20%～30%.腎病綜合征屬于中醫(yī)的“水腫”、“血尿”、“腰痛”、“虛勞”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

本病外因有風(fēng)、濕、熱、毒、勞欲等。內(nèi)因主要與肺、脾、腎及三焦等臟腑輸布水精的功能失調(diào)所致。

水腫的基本病理為：其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。若外邪襲肺，肺失宣肅，不能通調(diào)水道；或脾不健運(yùn)，水谷不化，水濕內(nèi)停；或腎氣不足，開合失司，均可導(dǎo)致水腫。若水濕泛溢，阻遏陽(yáng)氣；或其人素體陽(yáng)虛者，可見脾腎陽(yáng)虛。若水腫日久，內(nèi)耗陰血，可見肝腎陰虛。若水病及血，久病入絡(luò)，又可見瘀水互結(jié)之證。若病變累及多臟腑者，往往陰陽(yáng)不相戀，以致元陽(yáng)衰敗，真陰耗竭，濁毒內(nèi)盛，則病情危篤。

【診斷要點(diǎn)】

1.明顯水腫。

2.尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白 尿蛋白定性多十十十～十十十十；定量＞3.5克/24小時(shí)；Ⅱ型腎病綜合征還可發(fā)現(xiàn)血尿或鏡下紅細(xì)胞（尿沉渣鏡檢＞10個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野）。

3.血漿蛋白 極大部分呈現(xiàn)低白蛋白血癥。

4.血脂 血漿膽固醇、甘油三酯（三酰甘油）均明顯增加；低密度及極低密度脂蛋白濃度增加；高密度脂蛋白正?；蛏韵陆怠?

5.腎功能 腎功能多數(shù)正常；但腎病綜合征Ⅱ型常可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，表現(xiàn)為內(nèi)生肌酐清除值下降；甚而血肌酐、尿素氮增高。

6.血清補(bǔ)體C3測(cè)定對(duì)膜增殖性病變的鑒別有意義。

7.病理診斷 主要病理類型有微小病變、系膜增殖、膜性、局灶節(jié)段性硬化、膜增殖性等。

【辯證分型】

1.風(fēng)水泛濫癥狀：眼瞼及面部浮腫，以后迅速波及全身，肢體酸楚困重，小便不利；可兼有惡風(fēng)，鼻塞，咳嗽。苔薄白，脈浮而緊，也可兼咽部紅腫疼痛。

征候分析：風(fēng)邪外襲，其性輕揚(yáng)，與水濕相搏，則眼瞼及面部浮腫、以后迅速波及全身；風(fēng)邪襲肺，肺失宣肅，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，則肢體酸楚困重、小便不利；偏風(fēng)寒者，可有惡風(fēng)寒、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脈浮而緊；偏風(fēng)熱者，則見咽部紅腫疼痛、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)。

2.濕邪化熱癥狀：全身浮腫，皮色光亮繃急，口渴煩熱，胸腹痞滿，尿赤，便秘，或皮膚有瘡痍。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：水濕之邪，郁而化熱，壅于肌膚，故有全身浮腫、皮色光亮繃急；濕熱彌漫三焦，氣機(jī)升降失常，則胸腹痞滿；濕熱壅滯，津液不上承，則口渴煩熱；熱邪偏重，則便秘、尿赤；濕熱化毒外發(fā)，而見皮膚有瘡痍；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

3.腎元虧虛癥狀：浮腫較輕，或晨起面浮，傍晚跗腫，腰膝酸軟，乏力困倦。舌淡紅，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)。

證候分析：腎者主水，腎虛水氣不化，停聚于內(nèi)，故浮腫較輕、或晨起面浮、傍晚跗腫；腰為腎之府，腎虛，則腰膝酸軟；腎之精氣不足，故乏力困倦；舌淡紅、苔薄白或白膩、脈沉細(xì)為腎氣虧虛、水濕停滯之象。

4.水瘀互結(jié)癥狀：面浮肢腫反復(fù)發(fā)作，漸見肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，紅絲赤縷，瘀點(diǎn)瘀斑，或兼腰痛尿赤。舌淡或黯紅，舌邊有瘀點(diǎn)，舌下筋系瘀紫，苔薄黃或膩，脈細(xì)澀。

證候分析：水濕與瘀血互結(jié)，泛濫肌膚，故面浮肢腫；瘀血阻滯，血行不暢，不能外榮，則見肌膚甲錯(cuò)、面色黧黑、紅絲赤縷、瘀點(diǎn)瘀斑；瘀血留滯于內(nèi)，血液不循經(jīng)而行，不通則腰痛尿赤；舌淡或黯紅、舌邊有瘀點(diǎn)、舌下筋系瘀紫、苔薄黃或膩、脈細(xì)澀是為水瘀互結(jié)之象。

5.脾腎陽(yáng)虛癥狀：周身俱腫，按之沒指，甚者可伴胸腹水，氣急胸悶，大便溏薄，小便短少，形寒肢冷，面色？s白。舌談體胖，苔薄或膩，脈沉細(xì)。

證候分析：水濕不化，開闔失司，水液不得正常運(yùn)行排出而停于體內(nèi)，溢于肌膚，故見周身俱腫、按之沒指、甚者可有胸腹水出現(xiàn)；濕濁上泛，氣機(jī)不利，故氣急胸悶；脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，故大便搪??；陽(yáng)不化氣，而小便短少；陽(yáng)氣虧虛，失于溫煦，故面色？s白、形寒肢冷；舌談體胖、苔薄或膩、脈沉細(xì)為脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)壅之象。

6.肝腎陰虧癥狀：浮腫反復(fù)不甚，頭暈?zāi)垦?，煩熱口渴，咽喉腫痛，情緒急躁，盜汗，腰酸尿赤。舌紅，脈細(xì)弦數(shù)。

證候分析：肝腎陰虛，水濕留滯不去，故浮腫反復(fù)不甚；陰虛內(nèi)熱，故口渴、咽喉腫痛；陰虛陽(yáng)亢，則頭暈?zāi)垦?；虛熱上擾心神測(cè)情緒急躁；腎虛則腰酸；陰虛內(nèi)熱，則盜汗、煩熱；濕熱下注，故尿赤；舌紅、脈細(xì)弦數(shù)為肝腎陰虛之象。

7.陰陽(yáng)衰竭癥狀：眼瞼虛浮，乏力倦怠，面色萎黃，語(yǔ)音低怯，胸腹脹滿，嘔惡納呆，口中有尿臭，或小便短少，或夜尿頻多，甚者則昏憒、瘙癢、抽搐、黑糞。舌淡，苔膩腐，脈細(xì)滑無(wú)力。

證候分析：濕濁留戀化毒，氣血大傷，陰陽(yáng)衰竭，故見眼瞼虛浮、乏力倦怠、面色萎黃、語(yǔ)音低怯；濁毒不降，氣機(jī)不暢，故胸腹脹滿；濕濁上泛，則嘔惡納呆、口中有尿臭；陰陽(yáng)衰竭，故小便短少、或夜尿頻多；元神虛衰，故昏憒；血行不暢，筋脈肌膚失養(yǎng)，故見瘙癢、抽搐；藏統(tǒng)失司，血不循經(jīng)，故有黑糞；舌淡、苔膩腐、脈細(xì)滑無(wú)力為陰陽(yáng)衰竭、濁毒內(nèi)盛之象。

【分型治療】

1.風(fēng)水泛濫治則：疏風(fēng)宣肺，行氣利水。

方藥：越脾加術(shù)湯加減。

麻黃6克生石膏30克白術(shù)12克甘草6克生姜皮9克浮萍9克澤瀉12克茯苓皮12克車前子12克（包煎）隨癥加減：偏風(fēng)寒者，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桂枝各9克、桑白皮、大腹皮各12克，以疏風(fēng)散寒利水；偏風(fēng)熱者，加白茅根、蘆根、赤小豆、魚腥草各30克、黃芩、連翹各9克、桔梗6克，以疏風(fēng)清熱利水。

2.濕邪化熱治則：分利濕熱，利水退腫。

方藥：疏鑿飲子加減。

羌活9克生大黃9克商陸12克澤瀉15克赤小豆30克川椒目3克檳榔9克大腹皮12克茯苓皮12克甘草6克隨癥加減：便秘不通而病勢(shì)急迫者，大黃劑量加大至15克，以加強(qiáng)瀉下通便之功，再加漢防己12克、葶藶子15克利水以前后分消；皮膚瘡痍者，加苦參、金銀花、連翹各9克，蒲公英30克，紫花地丁12克，以清熱解毒。

3.腎元虧虛治則：益元補(bǔ)腎，利水消腫。

方藥：濟(jì)生情氣丸合豬苓散加減。

熟地9克山藥15克山茱萸9克澤瀉15克茯苓12克豬苓12克薏苡仁15克黨參12克白術(shù)12克仙靈脾12克甘草6克隨癥加減：乏力甚者，加生黃芪、仙鶴草各30克、紅棗15克，以補(bǔ)益元?dú)?；腰酸甚者，加杜仲、牛膝、桑寄生?克，以補(bǔ)腎壯腰。

4.水瘀互結(jié)治則：活血化瘀刷水行滯。

方藥：桃紅四物湯合豬苓散加減。

當(dāng)歸9克生地9克熟地9克赤芍9克桃仁9克川芎9克紅花6克益母草15克澤瀉15克豬苓12克茯苓12克甘草6克隨癥加減：瘀甚者，加水蛭9克，以逐瘀；氣虛者，加黃芪30克、黨參12克，以補(bǔ)氣；肝腎陰虛者，加女貞子、知母各9克，以補(bǔ)益肝腎之陰；脾腎陽(yáng)虛者，加仙靈脾12克、附子9克，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

5.脾腎陽(yáng)虛治則：補(bǔ)脾益腎，溫陽(yáng)利水。

方藥：真武湯合實(shí)脾飲加減。

附子9克白術(shù)12克干姜9克大腹皮12克澤瀉15克茯苓12克陳葫蘆9克蟲筍9克白芍9克厚樸9克木香6克甘草6克隨癥加減：有胸腹水者，加葶藶子9克、車前子15克（包煎），以利水逐飲；大便溏薄者，加山藥、薏苡仁各15克，以益氣健脾；陽(yáng)虛水泛，喘促不能平臥，證情急迫者，加防己9克、川椒目3克、葶藶子12克，以逐水平喘。

6.肝腎陰虧治則：滋肝補(bǔ)腎，清熱利水。

方藥：二至丸、大補(bǔ)陰丸合豬苓湯加減。

女貞子9克旱蓮草9克知母9克龜版15克生地15克黃柏9克澤瀉15克茯苓15克豬苓15克薏苡仁15克益母草30克甘草6克隨癥加減：水腫較甚者，加車前子草各15克、陳葫蘆、蟲筍各9克，以利水退腫；尿血者，加大薊草、小薊草、生茜草、生地偷各12克，以清熱涼血止血。

7.陰陽(yáng)衰竭治則：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，益腎泄?jié)帷?

方藥：左歸丸合溫脾湯加減。

熟地9克山藥15克枸杞子9克山茱萸9克牛膝9克桑寄生12克菟絲子12克鹿角膠9克龜版9克附子9克大黃9克六月雪30克丹參15克甘草6克隨癥加減：嘔惡嘔吐者，加吳茱萸、黃連各3克、竹茹9克，以降逆止嘔；見黑糞者，加灶心土30克、地榆炭12克，以上便血；昏憒者，加石菖蒲12克，以化痰開竅；抽搐者，加牡蠣、鱉甲、龜版各12克，以養(yǎng)陰熄風(fēng)；水氣凌心，氣急不得臥者，加葶藶子12克、大棗15克，以逐水飲。

【中成藥】

1.左歸丸 每次4.5克，每日2次。

2.濟(jì)生腎氣丸 每次4.5克，每日2次。

3.大補(bǔ)陰丸 每次4.5克，每日2次。

【簡(jiǎn)便方】l.黃芪45克、薏苡仁15克、地龍15克、丹參15克、益母草15克、金銀花9克，水煎服。

2.玉米須15克，西瓜皮15克，冬瓜250克，扁豆50克，車前草25克，水煎服，每日2次。

【其它療法】

針灸療法：選穴腎俞、水分、氣海、三焦俞、三陰交等，每日1次，10日為一個(gè)療程。

食療：

（1）黃芪30克、云茯苓25克、赤小豆30克、砂仁6克、生姜9克，以適量水煎30分鐘后，將已去內(nèi)臟并洗凈的250克鯉魚入藥同煎，不加鹽，以文火燉40分鐘，吃魚喝湯，每日或隔日1次。

（2）黃芪60克、母雞1只，放入沙鍋內(nèi)加水共燉爛食用。

（3）每日早晨可喝牛奶250毫升，加雞蛋1只。

（4）甲魚1只清燉，不加鹽可加少許冰糖食用。

中藥灌腸：大黃30克、地榆15克、木香9克。

六月雪30克，共煮成藥汁200毫升，灌注腸道，一般溫度37℃～40℃，灌腸使藥液存留于乙狀結(jié)腸段以上，藥液灌完后，適當(dāng)抬高臀部，慢慢拔出肛管，囑患者平臥休息半小時(shí)。藥液在腸道保留時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。

【注意事項(xiàng)】

1.患者應(yīng)注意休息，預(yù)防感染，水腫期應(yīng)服用無(wú)鹽飲食。

2.食用西瓜、冬瓜、赤豆、綠豆、薏苡仁、玉米等具有利水作用的食品。忌食蝦、蟹等海腥發(fā)物及煙酒等刺激之品。水腫消退期可改為低鹽飲食，其他禁忌食物也可適當(dāng)少量食用，并且根據(jù)病情的程度適當(dāng)進(jìn)食一些蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，如雞、鴨、鯽魚、瘦肉等，但不可過量。

3.了解腎病綜合征的病理類型，對(duì)治療及預(yù)后有積極意義。如微小病變以兒童多見，預(yù)后好。膜性在成年人多見，預(yù)后略差。