【提問】強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)制性思維的區(qū)別是什么？

　　【回答】學(xué)員liyanru789，您好！您的問題答復(fù)如下：

　　強(qiáng)迫性思維（obsessionalthinking）：又稱強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）。是指患者腦海中反復(fù)多次出現(xiàn)某一觀念或概念，伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺和痛苦感?；颊咄耆軌蛞庾R到這一思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去，但對這種思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的體驗(yàn)，同時(shí)伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。如果病人一慣過于嚴(yán)格要求自己，禁忌意識特別強(qiáng)烈，那么這種沖突就會(huì)更容易出現(xiàn)。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)某一非份的或違背自我生存原則的欲念就會(huì)極度地焦慮，無時(shí)無刻不想排除這種念頭，而作為排除的目標(biāo)，這種念頭必然相位而長期存在。如過于拘謹(jǐn)?shù)娜顺１灰孕詾橹黝}的思維所折磨，虔誠的教徒則為瀆神的思維而苦惱，其特點(diǎn)往往是越是注意什么或擔(dān)心什么就越會(huì)出現(xiàn)什么內(nèi)容的強(qiáng)迫。強(qiáng)迫性思維包括強(qiáng)迫想象、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫意向。

　　（一）精神分裂癥

　　疾病早期可見，但強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容多較荒謬和不可理解，患者對強(qiáng)迫癥狀無強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，無自知力，伴有其他精神分裂癥狀的癥狀。

　　（二）抑郁癥

　　其強(qiáng)迫帝王將相伴隨抑郁情緒而存在，病情好轉(zhuǎn)時(shí)其強(qiáng)迫癥狀也隨之變好，伴有明顯的情緒抑郁，自責(zé)自貶，思維聯(lián)想遲緩等。

　　（三）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

　　最常見，包括強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫性意向，強(qiáng)迫性對立觀念?；颊邔ψ陨頎顩r能夠充分認(rèn)識，明知不對或不必要，但不能擺脫，有明顯的痛苦體驗(yàn)，主動(dòng)求治。

　　1.強(qiáng)迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，既而產(chǎn)生強(qiáng)迫性檢查行為。如出門后懷疑是否關(guān)好門窗、寫信是否寫錯(cuò)地址等，為此而反復(fù)檢查。

　　2.強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象反復(fù)思索，追根溯源，明知毫無意義，但無法控制，其思維經(jīng)常糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問題上而不能擺脫，這一癥狀在青少年中才可以看到，如想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子”，“為什么一加一等于二卻不等于三”.

　　3.強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。

　　4.強(qiáng)迫回憶：患者對經(jīng)歷過的事件，不由自主地在意識中反復(fù)出現(xiàn)，雖自知無此必要，但無法自控。有時(shí)強(qiáng)迫回憶和強(qiáng)迫懷疑可同時(shí)出現(xiàn)，患者在強(qiáng)迫回憶時(shí)懷疑自己回憶有錯(cuò)又不得不從頭想起，加重其不安和痛苦；有時(shí)患者表現(xiàn)為發(fā)呆，實(shí)際上是在想，若被打斷或認(rèn)為“想得不對”時(shí)，就得從頭再想起，因怕人打擾而表現(xiàn)出煩躁、躲避人等退縮性表現(xiàn)。

　　強(qiáng)制性思維（forcedthinking）：又稱思維云集（pressureofthought）或思維插入（thoughtinsertion）。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。內(nèi)容多雜亂無序，出科意料。有時(shí)甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時(shí)在患者自主思維過程中闖放或在大腦休息時(shí)出現(xiàn)稱為思維插入，有時(shí)大量的思想或觀念一個(gè)接一個(gè)或幾具概念同時(shí)擠入腦海中，稱為思維云集。本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短暫，有時(shí)轉(zhuǎn)瞬即逝。

　　（一）癲癇

　　是一種精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可是抽搐發(fā)作的先兆，也可單獨(dú)出現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)時(shí)對不能自主思維有恐怖體驗(yàn)。

　　（二）精神分裂癥

　　可出現(xiàn)強(qiáng)制性思維、思維云集、思維插入等?；颊叨鄬w驗(yàn)?zāi)惶幹?，無動(dòng)于衷，很少提及，但可對其體驗(yàn)賦予妄想性意義，繼發(fā)物理影響妄想、被害妄想等，雖對體驗(yàn)本身反應(yīng)不強(qiáng)烈，但產(chǎn)生妄想后可出現(xiàn)毀物傷人等攻擊性行為。部分患者屈從于強(qiáng)制性思維的指令做出動(dòng)作，有被支配感。

　　（三）器質(zhì)性精神障礙（organicmentaldisorder）

　　感染、中毒等器質(zhì)性疾病可出現(xiàn)強(qiáng)制思維，多在意識朦朧狀態(tài)下產(chǎn)生，隨著疾病的恢復(fù)及意識障礙的緩解，癥狀可迅速消失。

　　（四）神經(jīng)衰弱（neurasthenia）

　　本癥患者易興奮，產(chǎn)生較多的遐想，雖然主觀上認(rèn)為不能控制，但其思維是屬于自己的，沒有異已體驗(yàn)，忙于事務(wù)時(shí)此現(xiàn)象可消失。這種現(xiàn)象只是類強(qiáng)制性思維。

　　★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——衛(wèi)生法規(guī)