職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)性慢性鉛中毒是由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病。

范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷及處理。非職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷和處理亦可參照使用。

規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

診斷原則

根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。

觀察對象

有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：

a)尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)

b)血鉛≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)

c)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而<3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

1輕度中毒

1．1血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：

a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者

b)血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)

c)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)

d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。

1．2診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。

2中度中毒

在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：

a)腹絞痛

b)貧血

c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病。

3重度中毒

具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：

a)鉛麻痹

b)中毒性腦病。

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于生產(chǎn)中接觸鉛煙或鉛塵而引起的慢性中毒。非職業(yè)性成人慢性鉛中毒也可參考。

A.2鉛中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較多，各種指標(biāo)的檢測方法往往也有多種。由于方法、儀器、地區(qū)等因素的影響，既往其正常參考值也有差別。職業(yè)接觸限值、診斷值是在統(tǒng)一方法、嚴(yán)格質(zhì)控條件下通過中國全國性調(diào)研3188人，按照原標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)集體討論診斷為鉛吸收組、中毒組、接鉛正常組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，并經(jīng)現(xiàn)場驗(yàn)證結(jié)果提出的。即接鉛正常組與鉛吸收組之間界點(diǎn)為職業(yè)接觸限值、鉛吸收組與鉛中毒組之間界點(diǎn)為診斷值。而這二值的推廣與應(yīng)用也要求做到檢驗(yàn)方法一致，嚴(yán)格質(zhì)量控制，多項(xiàng)指標(biāo)相互配合。避免憑單項(xiàng)指標(biāo)一次檢驗(yàn)結(jié)果下結(jié)論。查尿鉛有化學(xué)法、儀器法，但只要嚴(yán)格質(zhì)控，其測定結(jié)果應(yīng)該是一致的。為了操作方便，查尿鉛建議用廣口聚乙烯塑料瓶收集一次晨尿樣約100ml，但特別應(yīng)注意尿鉛、血鉛在采樣及檢測過程中的污染問題。

A.3原標(biāo)準(zhǔn)基本條文是正確的，本次修訂時(shí)基本采納，但其中一些鉛中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)，本次修訂依據(jù)職業(yè)接觸限值，診斷值作了調(diào)整，具體數(shù)值見下表。

A.4鉛絞痛的典型表現(xiàn)已為基層醫(yī)生所熟知。需結(jié)合職業(yè)史、現(xiàn)場情況，在排除其他原因引起的類似癥狀的疾病后方可診斷。

A.5診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)主要用于一些長期在超標(biāo)環(huán)境下工作的鉛作業(yè)工人，有臨床癥狀而鉛實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)仍低于職業(yè)接觸限值(見下表)，或?qū)儆^察對象者。藥物可用依地酸二鈉鈣1.0g，分二次肌內(nèi)注射或加入葡萄糖內(nèi)緩慢靜注或靜脈滴注。建議收集24小時(shí)尿進(jìn)行鉛測定，對診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)的尿鉛值，應(yīng)參考本標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合具體情況而定。

A.6驅(qū)鉛治療常用依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉注射及二巰丁二酸膠囊(DMSA)口服。一般3～4日為一療程，二療程間隔停藥3～4日。劑量及療程應(yīng)根據(jù)患者具體情況結(jié)合藥物的品種、劑量而定。輕度鉛中毒治療建議一般不超過3～5個療程。

A.7鉛實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)值見下表：

鉛實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)值

兒童鉛中毒的診斷和分級主要依照血鉛水平：

Ⅰ、血鉛<微克/升，相對安全（已有胚胎發(fā)育毒性，孕婦易流產(chǎn)）

Ⅱ、血鉛100～199微克/升，血紅素代謝受影響，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降

Ⅲ、血鉛200～499微克/升，鐵鋅鈣代謝受影響，出現(xiàn)缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙，可有免疫力低下、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、智商水平下降或體格生長遲緩等癥狀

Ⅳ、血鉛500～699微克/升，可出現(xiàn)性格多變、易激怒、多動癥、攻擊性行為、運(yùn)動失調(diào)、視力和聽力下降、不明原因腹痛、貧血和心律失常等中毒癥狀

Ⅴ、血鉛≥700微克/升，可導(dǎo)致腎功能損害、鉛性腦?。^痛、驚厥、昏迷等）甚至死亡。

對于Ⅱ以下鉛中毒兒童，以健康教育，環(huán)境干預(yù)和特殊飲食調(diào)衡為主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫(yī)生指導(dǎo)下以國家認(rèn)定驅(qū)鉛食品做驅(qū)鉛治療，才能使鉛中毒兒童盡快康復(fù)。Ⅳ～Ⅴ應(yīng)在于48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛，如獲證實(shí)，應(yīng)立即予以驅(qū)鉛治療，同時(shí)進(jìn)行染鉛原因的追查與干預(yù)。

注：世界發(fā)達(dá)國家兒童血鉛<60微克/升為相對安全，國際血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn)≥100微克/升為鉛中毒。