一般程序

（1）用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問(wèn)病史，進(jìn)行全身體檢和婦科檢查，作實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿妊娠試驗(yàn)、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型，必要時(shí)做B超檢查。

（2）醫(yī)生詳細(xì)交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，征得同意后方可用藥。

（3）目前常用劑量：米非司酮用量為150～200毫克，可以頓服或分次于3天內(nèi)服完。于第3天到醫(yī)院加用前列腺素制劑：卡孕拴1毫克置于陰道內(nèi)或米索前列醇60O微克口服。在醫(yī)院中觀察6小時(shí)。

（4）流產(chǎn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄有無(wú)胎囊及其排出時(shí)間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動(dòng)性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。

（5）觀察6小時(shí)后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看。

出血問(wèn)題

藥物流產(chǎn)后平均出血時(shí)間為14～18天左右（包括點(diǎn)滴出血）,有的長(zhǎng)達(dá)1～2個(gè)月之久，以胎囊排出的頭三天出血較多。其中約有1～3%病例因不全流產(chǎn)、大出血而需要急診刮宮或輸血、輸液等急救措施。藥物流產(chǎn)后長(zhǎng)期出血的主要原因?yàn)榻q毛或滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，因此，對(duì)出血2周以上病例，經(jīng)保守治療無(wú)效者，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)，以免感染或大出血。如流產(chǎn)后的15天后尿半定量≥1250mIU/ml者，或第2天尿hCG仍陽(yáng)性者，同時(shí)伴有陰道出血，配合B超檢查，宮腔內(nèi)有妊娠殘留物者，應(yīng)及早采取刮宮措施，避免大出血，米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大劑量應(yīng)用時(shí)，由于多余的藥物較長(zhǎng)時(shí)間作用于蛻膜，使蛻膜不能在短時(shí)間內(nèi)剝離干凈，導(dǎo)致流產(chǎn)后出血時(shí)間延長(zhǎng)。

注意事項(xiàng)

藥流的注意事項(xiàng)藥流雖有不少優(yōu)點(diǎn)，但也不是很簡(jiǎn)單。除藥物本身有一定局限外，病人的選擇與藥物的規(guī)范使用都有醫(yī)學(xué)上的要求。倘若使用不當(dāng)，輕者達(dá)不到流產(chǎn)的目的，重者可能令服藥者大出血乃至生命危險(xiǎn)。

早孕藥物其實(shí)另有一個(gè)藥名叫“催經(jīng)止孕藥”，其目的在于當(dāng)意外受孕者月經(jīng)超過(guò)幾天不來(lái)，趁它“立足未穩(wěn)”，立即服藥催促月經(jīng)來(lái)潮，從而達(dá)到止孕的目的。然大多數(shù)人都是先經(jīng)檢查證實(shí)懷孕在身后，方想到是否選擇藥流，但此時(shí)“木已成舟”，藥流為時(shí)已晚。

規(guī)范用藥

藥流不能擅自在家悄悄進(jìn)行，科學(xué)的方法是去醫(yī)院先檢查，后規(guī)范用藥，用藥后最好能住院觀察。為確藥物流產(chǎn)的安全，縮短出血時(shí)間，應(yīng)該注意的是：

1.藥物流產(chǎn)只適合停經(jīng)49天以內(nèi)（孕45天以內(nèi)效果好）懷孕（宮內(nèi)孕）的婦女；

2.要到有急診處理、刮宮條件和輸血輸液條件的醫(yī)院進(jìn)行藥流，多加觀察，以防不測(cè)；

3.嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥、按時(shí)復(fù)診；

4.不能連續(xù)服藥、不能當(dāng)作常用避孕藥物去服用；

5.排出組織必須收集好，拿給醫(yī)生鑒定看胚胎是否完整排出來(lái)；

6.用藥前必須做B超檢查，了解胚囊大小、位置，以幫助確定是否適合做藥物流產(chǎn)；

7.流產(chǎn)后可加服活血化淤中藥；

8.流血時(shí)間超過(guò)10天以上要到醫(yī)院就診；

9.流產(chǎn)后至少休息3天~5天。

效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

藥物流產(chǎn)的成功率為90%～95%，換句話說(shuō)，其不全流產(chǎn)及失敗率比器械性人工流產(chǎn)術(shù)高。但其診斷概念有些不一樣，如不全流產(chǎn)的診斷，不論服藥后因?yàn)槭裁丛蛴止螌m者，不論刮出物中有無(wú)絨毛胎盤組織，一律算不全流產(chǎn)。

1、完全流產(chǎn)：用藥后自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出，但B超、血或尿HCG證實(shí)已完全流產(chǎn)，陰道出血自然停止并轉(zhuǎn)經(jīng)者。

2、不全流產(chǎn)：用藥后未見胎囊排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮官或已見胎囊排出；隨訪中因出血過(guò)多、出血時(shí)間長(zhǎng)、血、尿HCG遲遲不能轉(zhuǎn)陰，或第一次轉(zhuǎn)經(jīng)出血多等種種因素而行刮官者。

3、失?。河盟幒?日內(nèi)未見妊娠物排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動(dòng)，最終用負(fù)壓吸引終止妊娠者。

后二者加起來(lái)為5%～10%，故藥物流產(chǎn)需與器械性人工流產(chǎn)相配合。

能在家中自己做藥流嗎？

雖然藥流有不少優(yōu)點(diǎn)，但也有它的局限性及副作用，因此不能像感冒發(fā)熱，自己到藥房買幾片APC吃那樣簡(jiǎn)單，而且為了保證婦女健康，嚴(yán)格禁止在一般藥房出售流產(chǎn)的藥物，藥流者必須在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。

以往育齡婦女一直祈求著避孕失敗后，能有一種安全、可靠的止孕方法，如今已有了口服流產(chǎn)藥，如米非司酮、米索前列醇等，效果顯著，深受歡迎。但若應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)與并發(fā)癥，故不能掉以輕心。

復(fù)查

米非司酮又稱息隱或Ru486，為一種新型的抗孕激素藥物，可起到誘導(dǎo)流產(chǎn)、終止早孕的作用。單獨(dú)應(yīng)用有效率為65%～85%，而與米索前列醇合用，其成功率（即完全流產(chǎn)）可高達(dá)95%以上。它適用于停經(jīng)49天以內(nèi)，尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性的孕婦，孕期愈短，效果愈好。但禁用于伴有哮喘、痙攣性支氣管炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓、青光眼與肝腎功能不全、異位妊娠、潰瘍性結(jié)腸炎、腎上腺皮質(zhì)功能不全、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)類固醇激素以及胰島素依賴型糖尿病等孕婦。一般應(yīng)用米非司酮與米索前列醇后，約2天～3天，子宮腔內(nèi)的胚囊即可排出，此時(shí)陰道出血較多，可有頭暈、惡心、嘔吐、乏力、腹痛等反應(yīng)，而子宮中的蛻膜組織往往在2周左右才能慢慢排出，隨后出血停止，這稱為完全流產(chǎn)，故規(guī)定孕婦在藥流后15天去醫(yī)院復(fù)查。必要時(shí)作B超檢查與尿妊娠試驗(yàn)，以確定流產(chǎn)效果。如果在服藥后1周內(nèi)未流產(chǎn)，或10天左右陰道流血明顯增多，以及超過(guò)3周至1個(gè)月仍流血淋漓不盡者，則應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，對(duì)流產(chǎn)失敗或流產(chǎn)不全者，需分別作人工流產(chǎn)或刮宮手術(shù)。

然而，有些孕婦對(duì)該藥的利弊不甚了解，以致險(xiǎn)象環(huán)生。如一位孕婦竟在家中自行服藥流產(chǎn)，開始未見胚囊排出，但在第4天突然腹痛、面色蒼白、呈休克狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生診斷為宮外孕，幸虧搶救及時(shí)才化險(xiǎn)為夷；另一位孕婦雖在醫(yī)院作藥流，但急于出院，結(jié)果在返家途中大出血，只得趕回醫(yī)院進(jìn)行緊急手術(shù)刮宮，方轉(zhuǎn)危為安；還有一位孕婦在藥流后，陰道持續(xù)出血達(dá)40余天，企圖借助于月經(jīng)沖下殘留組織，而未及時(shí)刮宮，也導(dǎo)致大出血，雖經(jīng)奮力搶救脫險(xiǎn)，但已發(fā)生貧血與盆腔感染等癥。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，不少婦女尤其是未婚女子，往往存在一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以為藥流宛如月經(jīng)來(lái)潮一般，不會(huì)影響健康，以至不重視采取有效的避孕措施，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕便要求藥流，有的一年內(nèi)做兩三次，顯然會(huì)損害身體。

由此可見，藥流不是常規(guī)的避孕方法，而僅僅是作為避孕失敗發(fā)生意外妊娠后的一種補(bǔ)救措施。而且必須在有條件的醫(yī)院，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌孕婦擅自在家中服藥流產(chǎn)，否則后果不堪設(shè)想。

結(jié)果

1.成功

用藥后自然排出胎囊或雖未見胎囊明顯排出，但在B超、血或尿HCG證實(shí)已完全流產(chǎn)，陰道出血自然停止并轉(zhuǎn)經(jīng)者。

2.不完全

用藥后未見胎囊排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)僅為殘留物；陰道會(huì)出血過(guò)多、出血時(shí)間長(zhǎng)、血、尿HCG遲遲不能轉(zhuǎn)陰，或第一次轉(zhuǎn)經(jīng)出血多等癥狀。須進(jìn)行清宮處理。

3.失敗

用藥后8天內(nèi)未見妊娠物排出，經(jīng)B超證實(shí)宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動(dòng)。