病原學(xué)

　　關(guān)于前列腺肥大的病因，迄今未能了解清楚。以前有人（Carleton）認(rèn)為前列腺肥大與過(guò)度的性生活，情欲放縱，生活散漫，后尿道炎癥未能徹底治療，尿道梗阻及睪丸功能異常有關(guān)?，F(xiàn)在看來(lái)很難說(shuō)有何關(guān)系。Virchow曾將肥大的前列腺體描寫(xiě)成為“肌瘤”或“腺瘤”，用新生物的學(xué)說(shuō)來(lái)解釋前列腺肥大，以后Deming（1935）及Moore（1943）等人對(duì)此學(xué)說(shuō)提出異議，認(rèn)為新生物是組織的異常腫塊，生長(zhǎng)迅速且無(wú)規(guī)律；而增生則是組織細(xì)胞的肥大，常以補(bǔ)償同類組織的損失，或代償同類組織之功能不足。在甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和腦垂體，均可見(jiàn)有類似情況。其它尚有動(dòng)脈硬化學(xué)說(shuō)，感染學(xué)說(shuō)，新陳代謝及營(yíng)養(yǎng)條件學(xué)說(shuō)，均難以說(shuō)明問(wèn)題之實(shí)質(zhì)，比較能夠說(shuō)明問(wèn)題的還是內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)。

　　內(nèi)分泌

　　內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)，很早以前就有人觀察到前列腺的發(fā)育與睪丸關(guān)系密切。切除兩側(cè)睪丸，可使前列腺萎縮。青春期前將垂體破壞，前列腺亦停止發(fā)育。大量應(yīng)用女性素，可使前列腺萎縮。大家都承認(rèn)前列腺增生系由于性腺內(nèi)分泌的紊亂，但迄今仍缺少化驗(yàn)數(shù)據(jù)以說(shuō)明此一問(wèn)題。對(duì)于內(nèi)分泌紊亂的細(xì)節(jié)，理解也不確切。比如檢查正常男性精索內(nèi)靜脈血中睪丸酮的含量為0.025～1.6μg%之間。在30～80歲過(guò)程中，此數(shù)值逐漸減少（Finkelstein 1961）。另外測(cè)定尿內(nèi)17酮醇排出量，50～70歲僅為男性青年排出量的40～55%（Mac Donald1962）。但測(cè)定患者男性激素之含量，所得結(jié)果甚不一致，有者低，有者高，有的沒(méi)有變化。Lacssagne（1933）曾認(rèn)為雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大產(chǎn)生于前列腺的側(cè)葉及中葉等“髓質(zhì)部”而不使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”并無(wú)影響。Huggins認(rèn)為是由于雌性素使雄性素的作用減低，從而使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”即后葉對(duì)雄性素反應(yīng)閾低，故仍維持原狀。男性體內(nèi)之雄性素及雌性素同時(shí)產(chǎn)生于睪丸及腎上腺皮質(zhì)，并受垂體內(nèi)分泌的控制與調(diào)節(jié)，以維持其平衡關(guān)系。從治療之效果來(lái)看，女性素及閹術(shù)對(duì)正常前列腺及前列腺癌之作用較為可靠。對(duì)前列腺肥大之作用，則不恒定。使用男性素或男性女性素聯(lián)合使用治療前列腺肥大癥，均不能得到可靠的效果。綜上所述前列腺肥大癥與性腺內(nèi)分泌的紊亂有密切關(guān)系，但其具體機(jī)制仍不明確。

　　病理改變

　　前列腺肥大可起源于尿道腺或前列腺體，起源于前列腺體者，多發(fā)生于中葉及側(cè)葉，極少發(fā)生于前葉，從無(wú)發(fā)生于后葉。肥大的腺體結(jié)節(jié)，可能大而軟或小而硬，視腺組織與肌肉纖維之比例而定。肥大之腺體結(jié)節(jié)，將周圍正常腺組織壓迫形成假性前腺包膜（包科包膜），此包膜甚厚，較為堅(jiān)實(shí)，和肥大腺體結(jié)節(jié)之間有明顯界限，易于手術(shù)剝離。臨床常見(jiàn)的肥大腺體結(jié)節(jié)類型有：

　　1.兩側(cè)葉型：兩側(cè)葉腺體肥大突起，向中央對(duì)擠尿道，如兩側(cè)葉肥大對(duì)稱，則使尿道彎曲不明顯，排尿障礙主要由于兩側(cè)并擠之結(jié)果。2.中葉型：前列腺中葉肥大，在膀胱頸部后面向膀胱內(nèi)突出，向前壓迫尿道，并使之彎曲延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生排尿障礙。并在肥大腺體之后上膀胱內(nèi)，形成一前列腺后凹，早期即可出現(xiàn)大量殘余尿。

　　3.側(cè)葉及中葉型：兼有以上兩種情況，排尿癥狀發(fā)生較早，影響較重，導(dǎo)尿管放入亦常較困難。

　　4.側(cè)葉中葉及前葉型：完全如類型3，由于前列腺體前葉有肥大，使肥大之腺組織融合成完整之環(huán)形；其中包括兩側(cè)葉、中葉及前葉，但由于前葉本身細(xì)小，肥大之腺組織亦甚有限，質(zhì)塊之絕大部分，仍系來(lái)自側(cè)葉及中葉。

　　5.頸下葉型：尿道腺體發(fā)生肥大，常呈較小結(jié)節(jié)，散在于膀胱頸部，可單獨(dú)存在，亦可合并以上諸類型存在。腺體肥大結(jié)節(jié)組織學(xué)檢查，對(duì)可見(jiàn)肥大結(jié)節(jié)內(nèi)包含不程度的增生腺體、纖維組織、及肌肉組織的增生。腺體增生常為主要成分，腺體增大，腺管上皮增生呈乳頭狀向囊內(nèi)突出，但腺體之間質(zhì)組織只有少量增加。另外一種情況是肥大之腺體結(jié)節(jié)主要由纖維肌肉組織增生，此種質(zhì)塊常較小而硬。從其中所含各種組織之多少，可分為纖維腺樣瘤型，纖維肌腺瘤型，平滑肌瘤型，間質(zhì)型等。

　　前列腺肥大之為病，主要是肥大的腺體，在膀胱頸部造成梗阻，產(chǎn)生排尿障礙。如排尿障礙長(zhǎng)時(shí)間不得解除，則可影響腎臟功能，導(dǎo)致不良后果。前列腺肥大產(chǎn)生梗阻之機(jī)制，由于肥大腺體在膀胱頸部擠壓尿道，并可使之彎曲延長(zhǎng)，形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺體肥大的程度并不與梗阻嚴(yán)重程度成正比。較大的一側(cè)葉增生，可不產(chǎn)生明顯梗阻癥狀；而較小的中葉肥大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的排尿障礙。

　　當(dāng)梗阻之初期，膀胱逼尿肌產(chǎn)生代償性的增生肥厚，加強(qiáng)膀胱收縮力，以克服排尿之阻力。但此種代償能力有一定程度，梗阻如長(zhǎng)時(shí)期不得解除，終漸導(dǎo)致膀胱逼尿肌代償衰竭，膀胱擴(kuò)大，肌束突起形成小梁，小梁之間則形成陷凹小室，以至憩室形成。此種改變影響至輸導(dǎo)管入膀胱處，破壞了該處的活瓣作用，以致產(chǎn)生膀胱輸尿管逆流，致使輸尿管擴(kuò)張腎盂擴(kuò)大積液，直接影響腎功，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。此外由于長(zhǎng)時(shí)期排尿障礙，膀胱內(nèi)常有多量殘余尿，甚至合并結(jié)石及泌尿系感染。全身則由于長(zhǎng)時(shí)期排尿費(fèi)力，甚易合并疝、痔、及肺氣腫等。