根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷。

痛風在臨床上可分為四個階段：第一階段為高尿酸癥期，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀；第二階段為痛風早期，血尿酸持續(xù)性增高，導致急性痛風性關節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內會自動消失，這種“來去如風”的現(xiàn)象，稱為“自限性”。一次疼痛之后，看起來關節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關節(jié)變得腫脹僵硬、屈伸不利；第三階段為痛風中期，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關節(jié)，痛風性關節(jié)炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關節(jié)等全身關節(jié)，進而周圍的軟組織和骨質也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結晶不斷沉積，慢慢地形成了結石一樣的“痛風石”，此時，腎功能正?；虮憩F(xiàn)為輕度下降；第四階段為痛風晚期，患者關節(jié)畸形及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結晶，由于關節(jié)永久性畸形，影響了日常學習、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉的腎功能衰竭而危及生命。

痛風早期診斷

 1．臨床診斷急性痛風的標準：反復發(fā)作的急性關節(jié)炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿治療有效，即在關節(jié)炎急性發(fā)作的數(shù)小時內，每1～2小時秋水仙堿0.5～1mg，如果是急性痛風，一般在服藥2～3次后，關節(jié)立即不痛，從寸步難行到可以行走。

2．美國風濕病協(xié)會提出的標準：關節(jié)液中有特異的尿酸鹽結晶體，或有痛風石，用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實有尿酸鹽結晶。上述三項符合一項者即可確診。具備下列臨床、實驗室檢查和X線征象等12條中的6條者，可確診為痛風：

（1）1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作。

（2）炎癥表現(xiàn)在1天內達到高峰。

（3）單關節(jié)炎發(fā)作。

（4）觀察到關節(jié)發(fā)紅。

（5）第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹。

（6）單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)。

（7）單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)。

（8）可疑的痛風石。

（9）高尿酸血癥。

（10）關節(jié)內非對稱性腫大X線檢查。

（11）骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛。

（12）關節(jié)炎癥發(fā)作期間，關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

（13）典型的痛風足，即第一跖趾關節(jié)炎，伴關節(jié)周圍軟組織腫。

總之，急性痛風根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和治療反應不難診斷。

慢性痛風性關節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據(jù)。

檢查化驗

1。血、尿常規(guī)和血沉：

（1）血常規(guī)和血沉檢查急性發(fā)作期，外周血白細胞計數(shù)升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過20×109/L。中性白細胞相應升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h。

（2）尿常規(guī)檢查病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿；并發(fā)腎結石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。

2。血尿酸測定：急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認為采用尿酸酶法測定，男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。

3。尿尿酸含量測定：在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產(chǎn)生過多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風，血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。

4。關節(jié)腔穿刺檢查

（1）偏振光顯微鏡檢查：將滑液置于玻片上，在細胞內或細胞外可見雙折光細針狀尿酸鈉結晶的緩慢振動圖象。用第一級紅色補償棱鏡，尿酸鹽結晶方向與鏡軸平行時呈黃色，垂直時呈藍色。

（2）普通顯微鏡檢查：尿酸鈉結晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。

（3）紫外分光光度計測定：采用紫外分光光度計，對滑囊液或疑為痛風結節(jié)的內容物進行定性分析來判定尿酸鈉，是痛風最有價值的方法。方法是首先測定待測標本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測定物質即為已知化合物。

（4）紫尿酸胺(murexide)試驗：對經(jīng)過普通光學顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標本，可行本試驗以便進一步予以確認，此法簡便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。

（5）尿酸鹽溶解試驗：在有尿酸鹽結晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結晶被降解為尿囊素可見結晶消失。

5。痛風結節(jié)內容物檢查：對于痛風結節(jié)進行活檢或穿刺吸取其內容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。

6。X線檢查：骨關節(jié)為痛風患者常見的受累部位。骨骼內還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字攝影（CR或DR）簡單易行，費用較低，可顯示四肢骨關節(jié)較為明顯的骨質改變、關節(jié)間隙和骨性關節(jié)面異常及關節(jié)腫脹。X線平片通常作為了解痛風病人有無骨關節(jié)受累的首選影像學檢查方法。X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應攝取檢查部位的正側位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細微結構。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應用

7。CT與MRI檢查：沉積在關節(jié)內的痛風石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點狀影像。痛風石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強痛風石陰影的密度。兩項檢查聯(lián)合進行可對多數(shù)關節(jié)內痛風石做出準確診斷。

鑒別診斷

急性期的鑒別診斷

1、急性風濕性關節(jié)炎病前有A族溶血性鏈狀菌感染史病變主要侵犯心臟和關節(jié)下述特點可資鑒別：①青少年多見;②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類扁桃體炎病史；③常侵犯膝肩肘踝等關節(jié)并且具有游走性對稱性；④常伴有心肌炎環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)等表現(xiàn)；⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U抗鏈球菌激酶>80U抗透明質酸酶>128U;⑥水楊酸制劑治療有效；⑦血尿酸含量正常

2、假性痛風由焦磷酸鈣沉積于關節(jié)軟骨引起尤以A型急性性發(fā)作時表現(xiàn)與痛風酷似但有下述特點：①老年人多見；②病變主要侵犯膝肩髖等大關節(jié)；③X線攝片見關節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點狀或線狀無骨質破壞改變；④血清尿酸含量往往正常；⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體；⑥秋水仙堿治療效果較差

3、化膿性關節(jié)炎主要為金黃色葡萄球菌所致鑒別要點為：①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶；②多發(fā)生歲重大關節(jié)如髖膝關節(jié)并伴有高熱寒顫等癥狀;③關節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌;④滑液中無尿酸鹽結晶；⑤抗前風藥物治療無效

4、外傷性關節(jié)炎①有關節(jié)外傷史；②受累關節(jié)固定無游走性；③滑液中無尿酸鹽結晶；④血清尿酸不高

5、淋病性關節(jié)炎急性發(fā)作侵犯趾關節(jié)與痛風相似但有下述特點：①有冶游史或淋病表現(xiàn)；②滑液中可查見淋病雙球菌或細菌培養(yǎng)陽性無尿酸結晶；③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效可資鑒別

慢性期的鑒別診斷

1、慢性類風濕性關節(jié)炎本病常呈慢性經(jīng)過約10%病例在關節(jié)附近有皮下結節(jié)易與不典型痛風混淆但本?。孩僦钢盒￡P節(jié)常呈對稱性棱形腫脹與單側不對稱的痛風關節(jié)炎截然不同；②X線攝片顯示關節(jié)面粗糙關節(jié)間隙變窄有時部分關節(jié)面融合骨質普遍疏松但無骨皮質缺損性改變;③活動期類風濕因子陽性關節(jié)液無尿酸鹽結晶查見

2、銀屑病性關節(jié)炎本病亦以男性多見，常非對稱性地侵犯遠端指趾關節(jié)且0.5病人血甭尿酸含量升高故需與痛風鑒別其要點為：①多數(shù)病人關節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后；②病變多侵犯指趾關節(jié)遠端半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起；③X線像可見嚴重的關節(jié)破壞，關節(jié)間隙增寬，指趾末節(jié)骨端骨質吸收縮短，發(fā)刀削狀；④關節(jié)癥狀隨皮損好轉而減輕或隨皮損惡化而加重

3、結核變態(tài)反應性關節(jié)炎由結核桿菌感染引起變態(tài)反應所致①常先累及小關節(jié)逐漸波及大關節(jié)且有多發(fā)性游走性特征；②病人體內有活動性結核病灶；③可有急性關節(jié)炎病史；也可僅表現(xiàn)為慢性關節(jié)痛但從無關節(jié)強直畸形；④關節(jié)周圍皮膚常有結節(jié)紅斑;⑤X線攝片顯示骨質疏松無骨皮質缺損性改變；⑥滑液可見較多單核細胞但無尿酸鹽結晶；⑦結核菌素試驗強陽性抗癆治療有效

中醫(yī)診斷

 中醫(yī)學中亦有“痛風”病名，且歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪《格致余論》就曾列痛風專篇，云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚，行于陽也。”明·張景岳《景岳全書·腳氣》中認為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清·林佩琴《類癥治裁》：“痛風，痛痹之一癥也，……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”同時現(xiàn)代醫(yī)學所講的痛風還相當于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。

痛風早期中醫(yī)診斷：

1、濕熱阻痹：下肢小關節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

2、瘀熱內郁：關節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫晴，按之稍硬，病灶周圍或有\(zhòng)塊瘰\"硬結，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。

3、痰濕阻滯：關節(jié)腫脹，甚則關節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見\"塊瘰\"硬結不紅，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質黯，苔白膩，脈緩或弦滑。

4、肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關節(jié)痛如被杖，局部關節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。

5、風寒濕痹型：肢體、關節(jié)疼痛，或呈游走性痛，或呈關節(jié)劇痛，痛處不移，或肢體關節(jié)重著腫痛，肌膚麻木。于陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。

證候分析：風寒濕三氣雜至，侵襲機體，痹阻經(jīng)絡，氣血運行不暢，不通則痛，故見肢體、關節(jié)疼痛。風邪偏勝者則關節(jié)呈游走性痛；寒偏勝者則見關節(jié)劇痛，痛有定處；濕邪偏勝者則以關節(jié)重著腫痛，肌膚麻木為主，寒濕之邪均為陰邪，故見陰雨天加重。